右下腹微微疼一定是阑尾炎吗？别只考虑阑尾炎
右下腹微微疼一定是阑尾炎吗？别只考虑阑尾炎老年人要警惕肠中风病例：患者75岁，患有高血脂、高血压病，经常服药。两天前突然腹痛且阵发性加重，伴恶心，呕吐，腹泻。今日腹痛加重。急诊外科体检：体温38.5℃，血压180/110mmHg，心律104次/分，腹胀，满腹压痛，以右下腹最为明显。行腹腔穿刺，抽出脓性分泌物伴有红血球。诊断为化脓性阑尾炎。开腹探查发现，腹腔有大量脓液，回盲部以上小肠坏死。切除坏死小肠。改诊为：缺血性肠中风。胃十二指肠穿孔临床并不少见，是胃十二指肠溃疡的并发症。虽然胃十二指肠穿孔也先有上腹痛，继之下腹或右下腹痛，但此病都有胃病史，且反复发作，其腹痛重，且常剧烈，腹肌紧张及压痛、反跳痛明显。肝浊音界消失。若有疑问，可做彩超或腹部透视，明确诊断。此患者为聋哑人，主诉不清，又是夜间空腹穿孔，穿孔小漏出物不多，致使临床误诊。睾丸由睾丸系膜固定于阴囊。有时胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后睾丸与精索活动度过大，如
临床上大家都知道右下腹痛，特别是转移性右下腹痛是急性阑尾炎，属于急腹症，应及时处理。但右下腹痛也并非都是阑尾炎，应注意鉴别，以免误诊。
儿童要除外过敏性紫癜病例：患儿7岁，近两日来脐部阵发性疼痛，恶心，呕吐，后右腹部疼痛加重。检查右下腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张不明显。检查血常规，白血球12000，既往有发作史。诊断：急性阑尾炎。因反复发作，家属同意手术治疗。但在手术备皮时发现患儿臀部及两下肢有淤血斑点。再次追问病史，患儿多次发病都是在感冒发烧、咽痛时出现腹痛。退热消炎后发烧咽痛好转，腹痛也随之好转。查大便潜血阳性。改诊：过敏性紫癜。转内科治愈出院。
过敏性紫癜是儿童多发病，也见于成年人。症状包括发热、关节痛、腹泻、皮疹、腹痛或右下腹痛，有反复发作病史。过敏性紫癜腹痛常不固定，对儿童患者要注意鉴别，要详细询问病史及既往史，有无过敏史，仔细察看体表有无瘀点、瘀斑。必要时查大便潜血，加以鉴别。
男孩须及时检查睾丸病例：患儿5岁，晨6时来院急诊。其母代诉患儿夜间突然哭闹，出汗，呕吐，说肚子痛。查体：体温37.8℃，心肺无异常，右下腹压痛、反跳痛。诊断急性阑尾炎。征得家属同意，做手术探查。护士备皮时见患儿阴囊红肿，报告医生，急查彩超，报告为右侧睾丸扭转。经手术复位，痊愈出院。
睾丸由睾丸系膜固定于阴囊。有时胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后睾丸与精索活动度过大，如果突然用力或猛烈震荡就会发生一定程度的扭转，发生血循环障碍，而出现阴囊部或下腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐。多发生在夜间。20岁以下者多见，幼儿也时有发生。
睾丸扭转是急症，应及时处理。特别是儿童常主诉不清，更应详细询问。尤其夜间突发腹部剧烈疼痛者，尤应注意检查其会阴部，以免漏诊。发现睾丸扭转时，要在6个小时内及时手术复位或手法复位，以避免睾丸缺血导致坏死。
胃十二指肠穿孔也须排除病例：患者28岁，聋哑人。其父代诉，患者后半夜时突发上腹痛、呕吐，疼痛甚剧，呕吐物不多，右下腹痛，不让人摸。查体：体温38.8℃，心肺正常。右下腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，右下腹穿刺，抽出脓性分泌物。诊断为急性化脓性阑尾炎或穿孔，遂做急诊手术。术中见右下腹有不少脓液，阑尾并无明显炎症。切口向上扩延至上腹探查，见十二指肠球部有一小穿孔，给以修补。最后诊断：胃十二指肠穿孔。
胃十二指肠穿孔临床并不少见，是胃十二指肠溃疡的并发症。虽然胃十二指肠穿孔也先有上腹痛，继之下腹或右下腹痛，但此病都有胃病史，且反复发作，其腹痛重，且常剧烈，腹肌紧张及压痛、反跳痛明显。肝浊音界消失。若有疑问，可做彩超或腹部透视，明确诊断。此患者为聋哑人，主诉不清，又是夜间空腹穿孔，穿孔小漏出物不多，致使临床误诊。
老年人要警惕肠中风病例：患者75岁，患有高血脂、高血压病，经常服药。两天前突然腹痛且阵发性加重，伴恶心，呕吐，腹泻。今日腹痛加重。急诊外科体检：体温38.5℃，血压180/110mmHg，心律104次/分，腹胀，满腹压痛，以右下腹最为明显。行腹腔穿刺，抽出脓性分泌物伴有红血球。诊断为化脓性阑尾炎。开腹探查发现，腹腔有大量脓液，回盲部以上小肠坏死。切除坏死小肠。改诊为：缺血性肠中风。
缺血性肠中风临床上时有发生，好发于高血压、动脉硬化以及患有心脑血管疾病的老人，尤其男性。日本前首相桥本尤太郎即死于此病。当腹腔内肠系膜上动脉或下动脉粥样硬化发生梗塞时，即可发生肠中风。患者常持续腹痛，有时为阵发性痛，伴腹泻、恶心、呕吐或便血。当老年人，特别是有高血压、冠心病及动脉硬化的老人发生持续性腹痛，不能缓解时，要高度警惕肠中风。
除上述病例外，临床上可引起右下腹痛的疾病还有很多，例如右侧输尿管结石、回盲部肿瘤、胆结石穿孔、肠套叠、前列腺炎等。女性还可能是右侧输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、妇科肿瘤等。因此，对右侧腹痛患者要详细询问病史，全面查体，必要时作CT、MRI、彩超检查，以明确诊断。
文/河南省西华县人民医院内科主任医师 贾源隆
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