吞咽困难和吞咽疼痛是什么原因？吞咽困难吞咽疼痛伴发热

吞咽困难和吞咽疼痛是什么原因？吞咽困难吞咽疼痛伴发热D.食管克罗恩病 C.食管癌 第1问：该患者最可能诊断为 A.真菌性食管炎 B.腐蚀性食管炎

导语

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【一般情况】

患者男，45岁，20天前无明显诱因出现吞咽困难伴吞咽疼痛，近10天伴发热，体温37.5～38.5℃。既往体健。患者为个体户，长期外出，曾有冶游史。家族史无特殊。查体：T 38.3℃，R 22次/分，P 90次/分，BP 110/60mmHg，口腔见散在溃疡，双肺呼吸音稍增粗，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。胃镜检查见图3（图3）。

第1问：该患者最可能诊断为

A.真菌性食管炎

B.腐蚀性食管炎

C.食管癌

D.食管克罗恩病

E.食管白塞病

F.反流性食管炎

第2问：该患者需进行哪项检查可确诊

A.活检组织涂片找真菌

B.活检组织病理及活检组织涂片找真菌菌丝

C.活检组织中找真菌

D.血培养找真菌

E.大便中找真菌

F.呕吐物找真菌

第3问：该患者为确定原发病，应进行哪些检查

A.上消化道钡餐造影

B.HIV相关检查

C.胸部X线检查

D.T细胞亚群分析

E.食管压力测定

F.PET-CT检查

第4问：如患者为HIV感染者，行内镜检查应注意

A.消化道分泌物和血液所引起医源性感染的危险性将显著增加

B.内镜中心医护人员提高职业性安全防护意识

C.内镜医生检查不会感染HIV，无需防护

D.内镜医生需要进行防护

E.HIV污染内镜洗消更加严格

F.HIV病毒脆弱，职业暴露后无需监测及随访

【答案解析】

第1问：答案：A（错误答案中C后果严重）

解析：真菌性食管炎症状不典型，可表现为吞咽困难，或吞咽疼痛，典型内镜下表现是确诊的方法，可表现为食管黏膜水肿、溃疡，表面覆白色斑点和假膜。该患者内镜图片为慢性炎症，白色分泌物附着，无明显隆起，因此，食管癌可能性最小。虽然食管癌可以伴发真菌性食管炎，但是局部会出现隆起、溃疡，溃疡表面有真菌感染。

第2问：答案：B（错误答案中A、C后果严重）

解析：真菌是机会致病菌，真菌存在人体内，正常情况不致病，但当人体免疫力低下或服用广谱抗生素等情况下可发病。找到真菌不能立即确定真菌性食管炎，应该有真菌菌丝。

第3问： 答案：B、C、D（其中B为关键选项，错误答案中A后果严重）

解析：中年男性，既往体健，有冶游史，近期出现发热及真菌性食管炎，高度怀疑HIV感染，因此，患者需要行HIV相关检查，包括HIV抗体及T细胞亚群检查。另外，HIV感染者易合并肺部感染，行胸部X线检查。该患者病史特点，临床高度怀疑HIV感染，因此，要明确诊断，行HIV相关检查，上消化道造影对诊断该疾病无任何帮助。

第4问：答案：A、B、D、E（其中A为关键选项）

解析：HIV感染者行内镜检查时，因其消化道分泌物和血液所引起医源性感染的危险性将显著增加，因此，医护人员需要高度重视，做好对自身保护，穿隔离衣、戴防护手套、防护镜等，对疑有HIV污染的内镜应严格洗消，再进行仔细刷洗、晾干，活检钳和阀门再经过压力蒸气灭菌处理，以降低医源性感染发生率。内镜医生在对HIV患者检查时，可能接触其分泌物及血液，一定要高度警惕，增加职业防护意识，做好自我保护。当发生职业暴露时，及时向医院有关部门及疾病控制中心汇报，进行相关诊治。

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