怎样确定甲状腺结节良性和恶性：多发甲状腺结节是良性还是恶性
怎样确定甲状腺结节良性和恶性：多发甲状腺结节是良性还是恶性由于患者身体情况较差，所以入院后先安排患者进行了入院常规检查以及其疾病相关检查。第二天，检查结果返回，其中生化提示：肌酐167.2umol/L，升高；氯110mmol/L，升高；尿素8.65mmol/L，升高。免疫提示：甲状腺球蛋白>476.0ng/mL。血常规提示：红细胞3.36*10^12/L，下降，血红蛋白105g/L，下降。CT提示：1、甲状腺多发低密度灶；2、两肺多发小结节灶，其余指标无明显异常。通过彩超结果以及患者体征，门诊以“甲状腺两叶多发结节”收住入院。直到1个月前，患者在肾内科复查时，医生发现了他脖子上的异常，遂建议他详细检查一下，看是什么原因导致的。于是第二天，他来到了门诊室，找到了我。从外观上看，患者脖子两侧可见肿物，其中左侧甲状腺能摸到约3.0*2.5cm质韧结节，边界尚清晰，表面尚光滑，无明显压痛，肿物随吞咽上下活动，右侧甲状腺能摸到约2.0*2.5cm质韧
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
甲状腺结节是一种比较常见的甲状性的病变，在一般的情况下患者是难以察觉的，因为这种病并没有很明显的疼痛感，所以大家很容易忽视。只有在体检或者结节大到了一定的程度，出现肿胀、咽喉不舒服时，患者才会来到医院就诊。
上一个月，我刚出门诊，就走进来一位这样的患者，当时患者脖子两侧有肿物，询问其具体情况，他说......
一、初识患者患者今年67岁，既往身体不是很健康，患有慢性肾病、高尿酸血症、贫血等疾病。与他聊起脖子肿物的经过，他向我倒了20多分钟苦水，诉说着自己的不幸。大约在1年前，他正在吃饭，家人发现他脖子上有两个“小肉球”随着吞咽一上一下的活动，开始他并没有很在意，因为吞咽时没有产生疼痛等症状，所以一直就没来医院。
直到1个月前，患者在肾内科复查时，医生发现了他脖子上的异常，遂建议他详细检查一下，看是什么原因导致的。于是第二天，他来到了门诊室，找到了我。
从外观上看，患者脖子两侧可见肿物，其中左侧甲状腺能摸到约3.0*2.5cm质韧结节，边界尚清晰，表面尚光滑，无明显压痛，肿物随吞咽上下活动，右侧甲状腺能摸到约2.0*2.5cm质韧结节，边界尚清晰，表面尚光滑，无明显压痛，肿物随吞咽上下活动。
摸到肿块后，我立即安排他进行了甲状腺彩超，彩超结果提示：甲状腺两叶多发结节（T1-RADS 3级），双侧颈部未见明显异常肿大的淋巴结。
通过彩超结果以及患者体征，门诊以“甲状腺两叶多发结节”收住入院。
二、患者的治疗过程由于患者身体情况较差，所以入院后先安排患者进行了入院常规检查以及其疾病相关检查。第二天，检查结果返回，其中生化提示：肌酐167.2umol/L，升高；氯110mmol/L，升高；尿素8.65mmol/L，升高。免疫提示：甲状腺球蛋白>476.0ng/mL。血常规提示：红细胞3.36*10^12/L，下降，血红蛋白105g/L，下降。CT提示：1、甲状腺多发低密度灶；2、两肺多发小结节灶，其余指标无明显异常。
鉴于患者情况较复杂，所以组织了多学科会诊，结合患者情况讨论后，最终决定先纠正贫血、降低肌酐，待患者身体稳定后，再行手术切除治疗。因为患者的疾病较多，所以他对于手术很顾虑，担心会产生危险，因此住院第一天很焦虑，在了解患者这个情况后，我与患者及家属进行了详细的沟通，并针对他的顾虑做了解答。通过不断地解释，患者心理顾虑消失，同意进行手术。
经过一段时间调整，患者相关指标恢复正常，遂于气管插管麻醉下行双侧甲状腺叶切除术 双侧喉返神经探查术，术中冰冻示良性病变，手术顺利完成，平安返回病房。
三、患者在治疗中的注意事项1、术前遵医嘱做好手术准备，并遵医嘱禁食禁水。
2、仔细观察颈部有无肿胀、声音有无嘶哑、手足口周有无麻木、口腔有无麻木、切口有无感染、引流管是否通畅、术区是否有积液或皮下气肿、颌下是否有瘀斑、切口是否有出血。
3、注意护理伤口，防止感染，如果出现并发症或感染，及时告诉医生
4、术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。一般术后6小时即可进流质饮食，应先喝温凉开水，如无呛咳，可开始进食流食。=
5、保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓，避免接触刺激较大的肥皂、酒精等。
四、患者的治疗效果术后病理结果回报：患者切除组织考虑为（双侧甲状腺叶）结节性甲状腺肿伴囊性变，局部纤维化、钙化，部分滤泡上皮呈假乳头样增生，符合双侧结节性甲状腺肿伴囊性变。
一周后，患者伤口愈合良好，生命体征平稳，遂出院。出院前，嘱托患者定期回医院复查甲功并遵医嘱服用补充甲状腺激素药物。
1、术后长期饮食需要平衡碘的摄入。一般建议少吃海带、紫菜等植物性海产品，对于动物性海产品，如海参、带鱼等等，并不做硬性的要求。
2、术后应该服用优甲乐（左旋甲状腺素钠片）弥补甲状腺激素分泌不足，服用多长时间需遵医嘱。
3、术后定期复查甲状腺功能，并调整用药剂量。
4、养成良好的生活习惯，合理解压、不熬夜、不劳累，保证足够的睡眠，同时合理的运动，做到劳逸结合，增强抗病能力，远离甲状腺结节等疾病。
六、医生感悟甲状腺结节，主要是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是临床常见的甲状腺疾病。它可以单发，也可以多发。
以往认为如果是多发性结节，一般良性的可能性较大，如果是单发的实性结节一般恶性的可能性较大。不过目前看来，这一观点也不一定正确。因为有发现一些多发性结节中也存在恶性的结节。特别是如今的超声检查敏感性较高，多发结节中可能会发现一边的其中一个或多个，甚至两边都可能会发现有恶性的结节。所以不能单纯通过结节数量来判断它的良恶性和危险性。而且，大家也不能认为良性的结节就不危险，就对其置之不理，因为良性的结节也有可能会发展为恶性，甚至压迫气管食管等邻近组织器官。
本次患者就属于多发性结节，经过综合考虑，最终决定行双侧甲状腺叶切除术 双侧喉返神经探查术。但是与其他病人相比，这位患者一般情况较差，所以组织了多学科会诊，对其情况进行了处理，在纠正贫血、肌酐后，最终进行手术。所幸术后病理回报为良性，通过切除就可以取得疗效。
在治疗后，也同时对患者进行了饮食指导和生活护理，帮助患者能更好恢复。很多甲状腺结节病人认为手术完成，就代表万事大吉，但其实手术只是一方面，术后饮食、生活习惯等也会对疾病预后产生影响。
姓名：高森
单位：合肥市第二人民医院
科室：普外科
职称：主治医师
