门牙缺失的最佳治疗方法（聚焦宽仁前沿第30期）
门牙缺失的最佳治疗方法（聚焦宽仁前沿第30期）面临骨量和美学两大挑战前牙区即刻种植即刻修复主治医师伍明毅医生接诊后，经过专科检查，发现刘先生上前牙多牙残根，部分牙根根管治疗后，冠折至牙龈下。X片检查，残根根尖区暗影明显，22根尖区成囊性暗影，只能采用种植牙。但刘先生表示，他不能接受常规的延期种植手术及延期修复，因为这可能要让他的前牙缺失数个月。对此，伍医生根据患者情况和需求，提出即刻种植及即刻修复的治疗方案，患者听到可以马上种植，没有缺牙时间，欣然接受了这一治疗方案。经过前期CBCT及3Sharp口腔扫描进行数据收集，完成了全数字化种植修复方案的导板设计，并选用了Nobel Acctive种植体作为最终方案植体。但由于前牙的骨壁薄，前牙缺失导致牙槽骨吸收较快，吸收完成后剩余牙槽骨量往往不足，为种植增加了难度，后唇侧组织退缩也更为显著，修复后的美学效果也会大打折扣。而前牙区是牙齿修复中最为重要的美学区域，不仅要求恢复牙齿功能，还同时需要
门牙是一个人的门面担当，如果缺失了怎么办？很多人都会说，那就种植一颗义齿啊。可是，种植义齿一般要等3～6个月才能全部装上上部的牙冠，如此长时间的门牙空缺，实在是严重影响颜值。为此，重医附二院口腔科主任高志教授领衔团队，率先在临床中针对前牙美学区种植修复开展了一项新技术——“保存根壁技术”，结合“即刻种植”技术，不仅让患者没有“缺门牙”的时间，而且还能保留天然牙位点，提高种植体稳定性的同时，大大提升了上颌前牙区种植的美学效果。
42岁男士缺了4颗门牙
3小时即刻种植成功
“我还要上班，门牙缺了根本见不了人啊，这个啷个办？”近日，42岁的刘先生到重医附二院口腔科就诊，他使用了十多年的上前牙烤瓷牙松动脱落了，一说话就露出门牙一排缺口，让他非常痛苦。
主治医师伍明毅医生接诊后，经过专科检查，发现刘先生上前牙多牙残根，部分牙根根管治疗后，冠折至牙龈下。X片检查，残根根尖区暗影明显，22根尖区成囊性暗影，只能采用种植牙。但刘先生表示，他不能接受常规的延期种植手术及延期修复，因为这可能要让他的前牙缺失数个月。对此，伍医生根据患者情况和需求，提出即刻种植及即刻修复的治疗方案，患者听到可以马上种植，没有缺牙时间，欣然接受了这一治疗方案。
经过前期CBCT及3Sharp口腔扫描进行数据收集，完成了全数字化种植修复方案的导板设计，并选用了Nobel Acctive种植体作为最终方案植体。但由于前牙的骨壁薄，前牙缺失导致牙槽骨吸收较快，吸收完成后剩余牙槽骨量往往不足，为种植增加了难度，后唇侧组织退缩也更为显著，修复后的美学效果也会大打折扣。而前牙区是牙齿修复中最为重要的美学区域，不仅要求恢复牙齿功能，还同时需要保持面容美观。对此，伍医生在即刻种植过程中采用了根壁保留技术。这是一种在不损伤菲薄的唇侧牙槽骨的条件下，保留残根的唇侧1mm左右的残根根壁，以期达到维持正常牙根唇侧牙龈及牙槽骨外形的一种新兴的自体组织保存技术。
整个手术在局麻下进行，伍医生采用骨微动力系统及微创拔牙器械进行最为重要的根壁保留及残根的微创拔除。经过精准、细致的微创操作后，伍医生在数字化种植导板的辅助下，精准的植入种植体，并在成功植入的种植体上安放了临时基台和预成树脂临时牙冠。整个四颗前牙种植手术及修复过程仅用时约三小时。与传统的前牙植骨种植修复的过程相比，由于术前数字化方案准备充分，有效缩短的手术及修复的治疗时间，没有了大范围的牙龈翻瓣切口，术后肿胀疼痛的反应也大大减轻，更由于先进的手术方案，提升了预后前牙区的修复美学效果，患者对此非常满意。
前牙区即刻种植即刻修复
面临骨量和美学两大挑战
种植义齿因为具有良好的功能和美学作用，被誉为人类的第三幅牙齿，成为众多牙齿缺失患者的首选修复方案。但伍医生表示，种植义齿就像种树一样，树需要土壤才能扎根成活，种植义齿则需要足量的牙槽骨才能形成良好的骨结合，从而为上部的牙齿提供有力的支撑使其能良好的行使功能。因此，一般而言，牙齿缺失后一般需要等待拔牙窝愈合，即牙槽窝内成骨以后才能进行种植手术，这个过程一般需要3个月到半年，人工牙根植入后一般也要等3到6个月后才能装上上部的牙冠。
难道我的门牙缺失也需这么久才能配上牙冠么？现在即刻种植和即刻修复技术便可解决这一难题。伍医生介绍称，即刻种植，就是拔牙后当时就可以在拔牙窝内植入种植体。即刻修复，就是种植手术后当天就可以修复 制作临时牙冠。但这个修复只是临时的，目的是为了美观，所以主要适用于前牙区。如果有多个种植体支持 就可以用于功能负载（行使咬合功能），主要适用于无牙（牙合）或多牙缺失的患者。这些技术对于患者而言，即刻种植不仅减少一次手术创伤，还节约了时间。如果即刻种植后即刻修复，那么病人几乎可以实现零缺牙时间！对于前牙区，即刻修复的美学意义重大，对于无牙（牙合）患者，即刻负载对功能恢复也有着重要作用。
“但是，即刻种植也是有条件的：拔除的患牙没有严重炎症，拔牙窝情况良好，身体状况可以耐受手术等。而在前牙区进行即可种植，则面临更多的挑战，其中最大的便是‘红白区’美学问题。”伍医生表示，“红”便是牙龈软组织的弧线，“白”则是牙槽骨和牙槽嵴形态。因为前牙的骨壁薄，拔牙后牙槽骨吸收较快，导致前牙种植时骨的高度和宽度不足，后唇侧组织退缩也会更为显著。因此，只有维持足够的骨量以及牙槽嵴外形和唇侧软组织，才能保证前牙种植的美学效果。
精准保留根壁1mm
提升前牙种植稳定性 完美解决美学难题
那么，如何才能解决前牙种植的骨量和美学这两大难题呢？重医附二院口腔科主任高志领衔团队率先开展了“保存根壁技术”，一方面不仅可以提高前牙种植的存活率和稳定性，另一方面还能完美解决其美学问题。
据悉，保存根壁技术最早由德国医生Hürzeler于2010年提出，2014年Siormpas针对使用该技术的46位患者进行了24-60个月的回顾性研究，达到了100%的成活率。在此基础上，高志主任领衔的团队也进行了相关研究，并在临床中进行了成熟运用。在采访中，伍明毅医生解释称，保存根壁技术简单来讲，就是精准保留患者前牙唇侧1mm根壁，保留了天然牙位点，解决了唇侧骨量的不足，术中不用翻瓣，减少了唇侧骨量的吸收，保存了唇侧软组织原有的形态，当植入种植体时便可提高种植体稳定性，同时也能大大提高前牙美学修复成功率，可使上颌前牙区达到良好的美学效果和远期功能。
伍医生表示，与普通的即刻种植相比，采用了保存根壁技术后，牙槽骨外形和软组织水平的评分都要较高，美学效果更好。但这一技术对医生的经验和手术的精准度要求更高。“在保存根壁技术中，我们只需要保留1mm根壁，不能多更不能少，否则失之毫厘，谬以千里。”伍医生介绍称，骨量是动态的，为了让根壁保留更精准，不仅需要医生全面了解患者的颊侧骨量及牙根情况等，还需要了解起唇侧软组织情况，然后定制个性化的种植方案。
伍医生表示，因为每个患者的病情各异，为了提升前牙区的种植效果，在采用保存根壁技术的同时，还会根据患者病情，联合运用GBR（引导骨再生技术）以及放置钛网等多种技术，帮助修复骨缺损，保证成骨空间，为保存根壁和种植提供良好的种植环境，从而最大程度保证前牙区种植的稳定性、存活性和美观度。
据悉，保存根壁技术已在重医附二院口腔科成熟开展，为众多前牙缺失患者解决了“门面”问题，提升了前牙区种植的美学评分，还大幅度缩短了病人临床缺牙时间、减少了患者就诊时间。
就诊指南》》
1.预约挂号:
可在重医附二院官方微信公众号预约挂号，主任医师高志（门诊时间：周一、二、三全天，周五上午，渝中院区） 主治医师伍明毅（门诊时间：周一～周五全天）。
2.具体操作步骤：
a.术前评估患者全身情况、常规口腔检查。
b.拍摄口腔颌面部CT，了解颊侧骨量及牙根情况、测量所需牙根厚度。
c.患者观看模拟动画，同意方案的实施。
d.局麻、微创去除多余牙根形成所需根壁并拍摄口腔颌面部CT再次确认。
e.合适型号种植体植入、后期修复。
