little疝与richter疝（不安分的阑尾Amyand）

little疝与richter疝（不安分的阑尾Amyand）腹腔镜作为一种有创性检查手段，为Amyand’s疝的诊断提供了有效且直观的依据，并为进一步的治疗提供选择方案。腹腔镜探查可直观地观察腹腔内情况及疝内容物，既可作为Amyand’s疝确诊的依据，又可以评估阑尾情况，决定下一步治疗方案。CT是评估急腹症和腹部疝的常用影像学检查方法，随着CT检查在术前进行的频率越来越高，为术前计划和术中决策提供了安全保障。但腹股沟疝通常为临床诊断，由于Amyand’s疝缺乏明显的症状和体征，进行CT检查通常是为了排除更严重的病理情况，CT检查通常会显示腹股沟管内的阑尾有无炎症发生。依据疝内容物——阑尾的性质和状态，Amyand’s疝可分为四种类型：I型，正常阑尾；II型，疝囊内急性阑尾炎；III型，急性阑尾炎合并腹膜炎（疝囊积脓）；IV型，急性阑尾炎合并其他腹部病变。Amyand’s疝的临床表现与阑尾是否存在炎症有关，有轻微炎症者可仅表现为伴有疼痛的腹股沟或阴囊

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Amyand’s疝是一种非常少见的疝类型，其特点是疝内容物为正常或有炎症的阑尾。虽然其发生率很低，但由于阑尾可能在其中发生嵌顿而导致进一步的并发症发生，如绞窄和穿孔。Amyand’s 疝发病隐匿，其症状、体征及影像学表现与嵌顿性腹股沟疝相似，多数患者为术中探查时发现，术前诊断较为困难，且易发生嵌顿，如治疗不及时将引发严重后果。

01 临床表现

嵌顿在腹股沟疝内的阑尾可能会发炎、感染或穿孔，但也可能表现为正常状态。急性阑尾炎是普外科常见疾病，通常具有典型的症状和体征。但若Amyand’s疝囊内阑尾发生急性炎症时，则会使术前诊断变得较为困难。依据解剖结构，Amyand’s疝通常出现在右侧，对于急诊入院的Amyand’s疝患者首发症状多为右侧腹股沟区或阴囊内出现疼痛性包块，不能回纳入腹腔，多数表现为嵌顿性。

依据疝内容物——阑尾的性质和状态，Amyand’s疝可分为四种类型：I型，正常阑尾；II型，疝囊内急性阑尾炎；III型，急性阑尾炎合并腹膜炎（疝囊积脓）；IV型，急性阑尾炎合并其他腹部病变。Amyand’s疝的临床表现与阑尾是否存在炎症有关，有轻微炎症者可仅表现为伴有疼痛的腹股沟或阴囊包块，同时伴有右下腹痛。需要注意的是，疝囊对于感染会有一定的隔离和局限化作用，此时即即使阑尾有明显的炎症或化脓，患者的临床表现会较轻，从而导致诊断延迟或漏诊。

02 诊断评估

Amyand’s疝术前确诊病例非常少见，通常在术中发现。超声检查对于Amyand’s疝的术前诊断很有价值，超声可清晰显示腹股沟解剖结构，还可发现腹股沟疝囊内一薄壁管状结构，与回肠相连，末端为盲端。盲肠接近腹股沟管的疝囊，可作为Amyand疝的一个间接征象；若腹股沟管疝囊内容物能确认阑尾，可确诊Amyand疝。需要注意的是，仅基于超声检查的术前诊断严重依赖超声检查医师的技能，因此，超声检查仍为一个相对比可靠的检查方法。

CT是评估急腹症和腹部疝的常用影像学检查方法，随着CT检查在术前进行的频率越来越高，为术前计划和术中决策提供了安全保障。但腹股沟疝通常为临床诊断，由于Amyand’s疝缺乏明显的症状和体征，进行CT检查通常是为了排除更严重的病理情况，CT检查通常会显示腹股沟管内的阑尾有无炎症发生。

腹腔镜作为一种有创性检查手段，为Amyand’s疝的诊断提供了有效且直观的依据，并为进一步的治疗提供选择方案。腹腔镜探查可直观地观察腹腔内情况及疝内容物，既可作为Amyand’s疝确诊的依据，又可以评估阑尾情况，决定下一步治疗方案。

03 治疗方法

Amyand’s疝最常见的治疗方法为手术治疗，基于Amyand’s疝的4种分型推荐的手术方法如下：Ⅰ型，正常阑尾，推荐行疝复位术、补片疝修补术，年轻病人行阑尾切除术；Ⅱ型，疝囊内急性阑尾炎而未合并腹腔感染，推荐行经疝阑尾切除术，应用自身组织行疝修补术；Ⅲ型，急性阑尾炎合并腹壁感染或腹膜炎（疝囊积脓），推荐经剖腹阑尾切除术，应用自身组织行疝修补术；Ⅳ型，急性阑尾炎合并其他腹部病变，推荐行阑尾切除术、探查和根据病理报告再进行其他适当的处理。

随着腹腔镜技术的发展，冷光源和腔镜器械已经在普外科得到了广泛的应用。腹腔镜技术在Amyand’s 疝的诊断及治疗中具有重要意义，值得推广。对Ⅰ型，Ⅱ型明确并无腹膜炎的单纯性阑尾炎患者可行腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP) 腹腔镜下阑尾切除术LA)治疗，建议先完成腹腔镜下疝修补术，待缝合关闭腹膜后再行LA 术，以避免补片区域感染造成严重后果；对Ⅲ型，Ⅳ型可行开腹腹股沟疝张力性修补 LA，建议经腹腔镜下切除阑尾及治疗原发病后，腹股沟区常规斜切口行腹股沟疝修补或腹腔镜下荷包缝合疝囊待二期行腹股沟疝无张力修补术。

参考资料：

1.王鹏 陈二林.Amyand′s疝一例报道并文献复习[J].腹部外科 2021 34(05):412-414.

2.郑伟 张辉 张超 等.成人Amyand's疝腹腔镜下修补术2例临床分析[J].河南医学研究 2018 27(16):2953-2955.

3.Ivanschuk G Cesmebasi A et al. Amyand's hernia: a review. Med Sci Monit. 2014;20:140-146. doi:10.12659/MSM.889873

4.Han SH Li MY Lai HF: A total laparoscopic treatment strategy for Amyand's hernia complicated with appendicitis: a case report. Int J Surg Case Rep. 2019 59:11-4. 10.1016/j.ijscr.2019.04.049