复发性口腔溃疡的最快解决办法（复发性口腔溃疡有三种）
复发性口腔溃疡的最快解决办法（复发性口腔溃疡有三种）2．溃疡多为2～5mm大小，边缘整齐，溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色假膜覆盖，周围充血，疼痛明显。1．溃疡周期性反复发作，有自限性，好发于黏膜上皮角化较差的区域。1．症状：溃疡发生时，病损局部疼痛明显，特别是进食刺激性食物疼痛加重。2．检查所见：轻型口疮初起时局部黏膜充血水肿，可见粟粒状红点，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径小于5mm。7～10天溃疡愈合，不留瘢痕。轻型口疮一般为1～5个，散在分布。（二）诊断
复发性口腔溃疡也算是大家比较熟悉的一个口腔黏膜疾病，毕竟谁还没长过几次溃疡呢？然而万一实践技能考试抽到这个考点进行病例分析，大多数同学还是不能系统地回答完整，拿到高分。
今天咱们就来梳理一下复发性口腔溃疡这个考点。
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，主要分以下三种类型。
（一）临床表现
1．症状：溃疡发生时，病损局部疼痛明显，特别是进食刺激性食物疼痛加重。
2．检查所见：轻型口疮初起时局部黏膜充血水肿，可见粟粒状红点，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径小于5mm。7～10天溃疡愈合，不留瘢痕。轻型口疮一般为1～5个，散在分布。
（二）诊断
1．溃疡周期性反复发作，有自限性，好发于黏膜上皮角化较差的区域。
2．溃疡多为2～5mm大小，边缘整齐，溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色假膜覆盖，周围充血，疼痛明显。
3．-般溃疡7～10天可自愈，愈合后不留瘢痕。
（三）鉴别诊断
1．白塞病主要特点为“口、眼、生殖器三联症”。
2．创伤性溃疡的溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转。
（四）治疗原则
寻找诱因，去除可能的致病因素。以局部治疗为主，局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。
二、口炎型口疮（一）临床表现
1．症状：溃疡数目多，散在分布于口腔内，唾液增多，疼痛明显。相应部位淋巴结肿大，有时伴有头疼、发热等症状。
2．检查所见：溃疡数目多可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。溃疡多为2～5mm大小，相邻的溃疡可融合成片，黏膜广泛充血发红。
（二）诊断
1．溃疡大小同轻型口疮，但数目多，可以10～30个或更多。
2．溃疡散在分布于口腔内，可发生于角化黏膜，病变不成簇。
3．溃疡周围黏膜充血，唾液增多，疼痛明显。
4．相应部位淋巴结肿大，有时伴有头疼、发热等症状。
（三）鉴别诊断
1．疱疹性龈口炎多发生在儿童，溃疡成簇，可相互融合形成较大的溃疡，边缘不整齐，牙龈明显充血水肿。
2．手足口病 口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多小水疱，迅速成为溃疡，经5~10日后愈合。
3．疱疹性咽峡炎病损分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。
（四）治疗原则
基本原则同轻型口疮。
三、重型口疮（一）临床表现
1．症状：溃疡深大，1～2个，疼痛明显，进食刺激食物疼痛加重。常伴低热乏力等全身不适症状，溃疡局部区域的淋巴结肿痛。愈合后可留瘢痕。发生于舌腭弓、软硬腭交界处等口腔后部时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。
2．检查所见：溃疡大而深，似“弹坑状”，直径可大于lcm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜覆盖。其他黏膜处可见溃疡愈合遗留的瘢痕。
（二）诊断
1．患者都有复发性口腔溃疡史。
2．溃疡数目少，多为单发，1～2个，可伴有轻型口疮。
3．溃疡大于5mm，可达1～2cm以上，周围黏膜水肿，边缘隆起，溃疡底部坏死，中央凹陷，呈弹坑状。
4．病损持续时间长，可达3个月到半年。
5．疼痛剧烈，有时伴有相应部位淋巴结肿大。
6．溃疡波及黏膜下层及腺体，愈合后留有瘢痕。
（三）鉴别诊断
1．创伤性溃疡其溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转。
2．癌性溃疡其溃疡深大，病变进展迅速，基底有细颗粒状突起，似菜花状;基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。
3．结核性溃疡患者有结核病史，口腔中最常见的是继发性结核损害。溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹陷的溃疡，可见暗红色的桑葚样肉芽肿，溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。
（四）治疗原则
基本同轻型口疮。
总结一下，复发性口腔溃疡各型特点及鉴别诊断思维导图如下：
考试时，要学会抓住题目给的信息进行归纳，抓住关键点，抓住题眼。干说不练加假把式，来做个题目练练手吧。
例题
患者，女，22岁，学生。
主诉：口腔内反复溃疡5年，3天前又发作。
病史：5年来，患者反复出现口腔黏膜溃疡，每次2～3个，疼痛，说话、进食时更为明显。溃疡可发生于唇、舌尖及颊部黏膜，1周内愈合。自感遇劳累或加夜班时好发作。最初几个月发作1次，进来加重，几乎每个月都发作。外阴部未长过溃疡，眼睛亦无异常。曾局部使用过治疗溃疡的药膜、散剂，口服维生素B和维生素C等，效果不明显。
既往史：身体健康，无其他慢性疾病史。个人无特殊嗜好及偏食习惯。
家族史：母亲有时长口疮，其他人无类似病史。
检查：舌腹分别有0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm椭圆形、圆形溃疡，中央稍凹陷，边缘整齐，上覆黄色伪膜，周围黏膜充血发红。口腔黏膜未见白色的瘢痕，未扪及肿大的下颌下淋巴结。25M龋洞，表面褐色，探质硬，探痛（－），叩痛（－），不松动。牙龈无异常。24缺失，拔牙创愈合良好，余牙未见明显异常。
病例分析：
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
下
划
查
看
答
案
1．诊断：
(1)主诉疾病的诊断：轻型阿弗他溃疡。
(2)非主诉疾病的诊断：25浅龋；左上颌牙列缺损（24缺牙）。
2．主诉疾病的诊断依据：
(1)好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。
(2)溃疡初期时灼痛感明显。
(3)外形多为圆形或椭圆形，直径2～4mm，数目1～5个散在分布，溃疡周界清楚，有红、黄、凹特征。
(4)有自限性和复发史，愈后不留瘢痕。
3．非主诉疾病诊断依据：
(1)25M龋洞表面褐色，探干硬，探痛（－），牙龈无异常。
(2)24缺失，拔牙创愈合良好。
4．主诉疾病的治疗原则：
(1)局部治疗：以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
(2)全身治疗：以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
5．全口其他疾病的治疗设计：
(1)25M充填术。
(2)24义齿修复（种植修复、活动义齿、固定义齿）。
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科普指导 | 王派医学讲师周林芳
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