哮喘喘不过来的症状（不是所有的喘都是哮喘）

哮喘喘不过来的症状（不是所有的喘都是哮喘）心源性哮喘由于高血压、冠心病等导致心力衰竭所造成的，因此发作时表现为混合性呼吸困难，特点是病人吸气、呼气时都有呼吸困难的表现，有胸闷的感觉。支气管哮喘由于是小气管炎症或气道平滑肌痉挛，因此发作时通常是呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊常伴有哮鸣音。心源性哮喘临床表现为阵发性夜间呼吸困难。典型发作多发生在夜间卧位熟睡1～2小时后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、可有哮呜音或咳泡沫样痰。轻者坐位十余分钟至1小时左右，呼吸困难，在应用利尿剂等治疗后可消退，患者又能入睡，重者取端坐位，症状难以缓解。支气管哮喘典型发作时通常没有明显的体位区分，通常是由于呼吸道感染或接触了过敏源而发作。但由于肺脏受重力作用，病情很重时，卧位症状也会加重。02、发作时呼吸困难的表现不同

春季是哮喘的高发季节，很多患者出现了「喘息」的症状，都以为是哮喘发作。“不是所有的『喘』都是哮喘。”河南省人民医院呼吸与危重症医学科程东军主任说，这几种疾病也会出现喘，若被当作哮喘治疗，严重者可能会危及生命。

78岁的一位男患者，最近一周一到晚上躺下睡觉的时候，就出现「喘息」的症状，同时咳粉红色泡沫痰，而且有明显的哮鸣音，坐起来后「喘息」的症状会缓解。家人赶紧送往医院就诊，诊断为心源性哮喘——一种「假哮喘」。

程东军主任介绍，心源性哮喘是由于急性左心衰竭和肺水肿等引起的发作性气喘，呼吸困难。其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是粉红色泡沫痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。心源性哮喘患者既往有高血压或心脏病史。

心源性哮喘与支气管哮喘的最突出区别有两点

01、发作时跟「体位」有关

心源性哮喘临床表现为阵发性夜间呼吸困难。典型发作多发生在夜间卧位熟睡1～2小时后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、可有哮呜音或咳泡沫样痰。轻者坐位十余分钟至1小时左右，呼吸困难，在应用利尿剂等治疗后可消退，患者又能入睡，重者取端坐位，症状难以缓解。

支气管哮喘典型发作时通常没有明显的体位区分，通常是由于呼吸道感染或接触了过敏源而发作。但由于肺脏受重力作用，病情很重时，卧位症状也会加重。

02、发作时呼吸困难的表现不同

支气管哮喘由于是小气管炎症或气道平滑肌痉挛，因此发作时通常是呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊常伴有哮鸣音。

心源性哮喘由于高血压、冠心病等导致心力衰竭所造成的，因此发作时表现为混合性呼吸困难，特点是病人吸气、呼气时都有呼吸困难的表现，有胸闷的感觉。

*表1 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

鉴别点	支气管哮喘	心源性哮喘
病史	有哮喘发作史、个人或家族有过敏史	高血压、冠心病、风湿性、先天性、心肌病等心脏病史
好发人群	儿童、青少年多见	中老年人多见
发病季节	好发于春秋季	发病季节不明显
临床症状	呼气性呼吸困难咳白色黏液痰或无咳痰	混合性呼吸困难咳粉红色泡沫痰
肺部体征	双肺广泛哮鸣音	双肺广泛哮鸣音及湿啰音胸片可见左心增大
心脏病史及体征	无心脏病史	有心脏病史及奔马律

肺癌和气道异物也会出现「喘息」，鉴别诊断往往要靠这些检查

63岁的孙先生，半年余前出现「喘」的症状，总觉得呼吸困难，当地医院检查发现肺功能下降，气道反应性异常，诊断为“哮喘”。按哮喘治疗半年多，喘和呼吸困难的症状并没有减轻。于是来到程东军主任的门诊就诊，程主任建议拍胸部CT，发现在气道部位有一个的肿瘤，诊断为肺癌。

为何肺癌也会出现「喘息」的症状？

程主任介绍，这位患者的肿瘤长在大气道里，严重堵塞了气道，因此造成了患者吸气时出现呼吸困难的症状。

除此之外，也有部分肺癌患者会出现「喘息」的症状，比如肺癌病变是弥漫性的，累及肺的范围广，影响肺的氧合，会出现喘息。还有一些病变不一定很广范，但会有类癌综合征，是由于癌细胞会释放5-羟色胺等这种类似的物质，导致气道炎症及反应性增高，就会出现这喘息的表现，就很容易误诊为哮喘。还有一些肺腺癌合并了大量的胸腔积液，压迫肺脏也会出现喘息症状。

程主任介绍，肺癌分很多种类型，不同类型的肺癌表现也不尽相同，比如大气道肿瘤和哮喘不同，往往是吸气时呼吸困难。而其它类型的肺癌有时候喘息的表现跟哮喘发作时一样，唯一的不同是，哮喘的发作可自行缓解，脱离了过敏源，按哮喘治疗，往往会症状减轻或消失。而肺癌导致的喘息不因环境的改变而改变，往往跟原发疾病的严重程度有关。

前几天程主任接诊了一个12岁的小患者，也是因为最近出现了「喘息」的症状，家人怀疑是哮喘，于是带着前来就诊。程主任在听诊时发现小患者吸气时有明显的干啰音，呼气时反而正常，一侧肺呼吸音减低，进一步询问吃饭时有打闹呛咳情况发生。于是程主任建议其拍一个胸部CT气道三维重建，发现右主支气管处有异物，遂气管镜下取出一颗花生仁。异物取出后，小患者喘息的症状消失。

气道异物与支气管哮喘的症状最突出的区别：

支气管哮喘发作时是呼气性呼吸困难，即呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊常伴有哮鸣音。大气道异物导致的喘息多半是吸气时呼吸困难，即吸气费力，吸气时间明显延长。

最后，程主任提醒，进入春季是哮喘的高发季，如果出现了「喘息、胸闷、呼吸困难」的症状一定要认真对待。找医生做体检，除了做肺功能、气道反应性等检查外，必要时一定要去拍一个胸部CT甚至做气道三维重建，看是否是肿瘤或者是气道堵塞造成的。

如果出现气胸，大量胸腔积液，或者肺弥漫的病变等情况也能及早发现，这些疾病都会出现喘的症状。甚至有些病人还需要做心电图、心脏与深静脉彩超甚至肺动脉造影，可见喘不是一件小事！