一招教你远离腰椎间盘突出（如果你正在遭受腰椎间盘突出的折磨）
一招教你远离腰椎间盘突出（如果你正在遭受腰椎间盘突出的折磨）中医学认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有着密切的关系，腰为肾之府，故本病与肾的关系最为密切。其病因病机《医学心悟》曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”《素问·气交变大论篇》曰：“岁火不及，寒乃大行，腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髋髀如别。”《内经》中腰痛不外乎虚实两方面，虚证因精髓亏损而致，实证因寒、湿之邪侵袭而致。（浅析《内经》论治腰痛）
腰椎间盘突出症系指腰椎间盘的纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力的作用下，髓核组织向后方或后外方突出，刺激或压迫神经根或马尾神经，而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
目前该病的发病率和致残率高，危害性大，广泛影响着人们的生活。本病好发于20~40岁的青壮年，约占发病患者总数的82%，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，约占发病患者总数的97%。其中，第4/5腰椎之间的椎间盘突出约占65%，第5腰椎与骶1之间的椎间盘突出次之。
病因病机腰椎间盘突出症是现代医学诊断病名，在中医学中并无此病名。中医根据其主要的临床表现，将之归纳属于“腰背痛”、“腰痛”、“痹证”等范畴。历代医家多有论述。
《素问·刺腰痛篇》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”
《医学心悟》曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”
《素问·气交变大论篇》曰：“岁火不及，寒乃大行，腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髋髀如别。”
《内经》中腰痛不外乎虚实两方面，虚证因精髓亏损而致，实证因寒、湿之邪侵袭而致。（浅析《内经》论治腰痛）
其病因病机
- 一为感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病；
- 二为跌仆闪挫，积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致；
- 三为后期伴有正气亏虚，肝肾不足。
中医学认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有着密切的关系，腰为肾之府，故本病与肾的关系最为密切。
现代医学研究认为，腰椎间盘突出症的发生是多方面因素作用的结果，一般认为腰椎间盘突出的前提存在椎间盘不同程度的退变、变性，在反复的机械负荷或突受外力作用下，纤维环发生破裂，髓核突出后压迫相邻神经根，从而引起一系列症状。除了退变和外伤因素以外，遗传因素与腰椎间盘突出症也有一定相关性，在小于20岁的青少年患者中约32%有家族史，吸烟和肥胖均是腰椎间盘突出症的危险因素。
由于腰骶部活动度大，L4/5 和L5/S1椎间盘承受压力较大，因此此处腰椎间盘突出发病率最高。L5 和S1 神经根自硬膜囊发出后，于椎管中行走跨过相应椎间盘，当椎间盘病变突出时挤压相应神经根即引起压迫症状，从而产生一系列的症状。而引起疼痛症状的主要机制包括：神经机械压迫（直接机械压迫，血供障碍）、炎症化学性刺激（肿瘤坏死因子α，环加氧酶~2，核转录因子B和P38 丝裂原活化蛋白激酶，5~羟色胺）、自身免疫反应、神经根粘连、电生理机制、情感障碍等等。
临床表现国际腰椎研究会（ISSLS）将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出（后纵韧带下和后纵韧带后）型以及游离型。
腰椎间盘突出症的典型症状是：腰背痛和下肢放射痛、坐骨神经痛、马尾神经损害的症状。体征有腰椎侧弯、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛以及神经损害的体征。腰背痛和下肢放射痛的症状可以同时发生，可以先出现腰背痛后出现腿痛，也可以先出现腿痛后出现腰背痛。直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉实验阳性。
由于腰椎间盘突出的节段不同，神经损害支配的区域也有区别。L5/S1椎间盘突出，累及S1神经根，放射至小腿后外侧、外踝、足跟、足底和小趾。L4/5椎间盘突出，累及L5神经根，放射至小腿前外侧、足背内侧和足拇趾。L1/2，L2/3，L3/4椎间盘突出，累及闭孔及股神经，出现腹股沟区、大腿前侧、内侧和膝前方疼痛。
1.症状：腰痛，下肢麻木及放射痛，马尾神经症状如大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常等。
2.体征：有坐骨神经受压的体征，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，腰椎侧凸，肌力下降等。直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉实验阳性。
3.影像学检查：主要有腰椎X线、CT、MRI检查。可以明确腰椎间盘突出，可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等。
腰椎X线片虽然不能显示椎间盘和神经结构，可显示患者脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，借此可排除如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等一些疾患。动力位X线能反映病变节段的稳定性，这对全面评估患者病情非常重要。
当患者决定手术治疗时，动力位X线片的临床意义更大。CT可以清楚显示腰椎骨性结构，包括椎管形态，间盘钙化或椎体后缘离断等。腰椎间盘突出时CT可表现为椎管内椎体后缘出现突出的椎间盘影，椎管与硬膜囊之间的脂肪层消失，神经根受压移位，硬膜囊受压变性等。若行CT三维重建，将会清楚的看到整个腰椎的立体结构，特别是在矢状位上显示双峡部结构。若为术后患者，三维重建CT还可显示植骨融合情况。MRI检查对于神经及硬膜囊的显影效果明显优于CT检查。MRI可以全面观察突出的髓核、硬膜囊及神经根之间的关系。同时可以观察圆锥以下是否存在高位腰椎间盘突出以及神经畸形。此外，MRI还能够显示和分辨椎间盘的退变程度，为临床提供重要的诊断信息。
肌电图检查可以协助确定神经损害的范围及程度，通过对下肢不同组肌肉的电生理检查，根据异常结果来判定受损的神经根。
大多数腰椎间盘突出症患者通过正规的非手术治疗，如中药内服、针灸推拿等治疗后，腰腿痛症状均能得到缓解，甚至消失。
（一）中药内服
根据病情的发生和发展，临床采用初、中、后三期治法。
1.初期：按症候的不同，辨证论治。
（1）血瘀型：腰腿疼痛如针刺，疼痛麻木有明确的定位，白天较轻，夜晚加重，腰部板硬，下肢牵掣，腰部活动受限，舌质紫黯或有瘀斑，脉多弦紧。辨证：气滞血瘀，不通则痛。治则：行气活血，疏通经络。处方：若疼痛明显者，以筋痹方（生黄芪、当归、生白芍、川芎、生地、柴胡、乳香、羌活、秦艽、制香附、川牛膝、广地龙、炙甘草）合三藤饮（青风藤、络石藤、鸡血藤）加减；若麻木为主者，以筋痹方合三虫饮（全蝎、蜈蚣、地鳖虫）加减。
（2）湿热型：腰部疼痛、作胀，下肢无力，疼痛的地方伴有热感，遇热或雨天加重，口渴，小便色黄，量少而频，舌苔黄腻，舌质偏红，脉弦数。辨证：湿热下注，经脉失畅。治则：清热利湿，疏经通络。处方：热痹方（黄芪15g，柴胡、当归、苦参、党参、苍术、防风、羌活、知母、茵陈、黄芩、秦艽、露蜂房、大枣、炙甘草）合牛膝、生薏苡仁加减，其中牛膝可以引经下行，生薏苡仁不仅具有祛湿功效，还有抑制炎症因子的作用。
2.中期
气虚血瘀型：腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌质淡黯，苔薄白腻，脉沉细。辨证：痹证日久，肝肾两虚，气虚血瘀。治则：补气活血、祛湿通痹。处方：疼痛为主以调身通痹方（炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、独活、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、茯苓、杜仲、川牛膝、炙甘草）合三藤饮加减；麻木为主以调身通痹汤合三虫饮加减。
3.后期
（1）肝肾亏虚型：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累后明显，平躺休息后则减轻。偏阳虚者，面色苍白，手足不温，精神疲惫，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红，少苔，脉弦细数。辨证：肝肾不足，经脉失养。治则：补益肝肾。
偏阳虚宜温补肝肾，充养精髓；偏阴虚宜滋阴补肾，柔肝益精。处方：偏阳虚可用温肾通痹方（炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、山萸肉、淮山药、甘杞子、鹿角片、菟丝子、熟附片、肉桂、杜仲）加减；偏阴虚可用益肾通痹汤（炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、山萸肉、淮山药、甘杞子、川牛膝、炙龟板、鹿角片、菟丝子）加减。
（2）气血不足型：腰腿酸软无力，劳累后加重，休息后减轻，面色萎黄，头晕目眩，神疲乏力，食欲不振，睡眠不佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。辨证：气血亏虚，经脉失养，治则：益气和营、活血通痹。处方：人参养荣汤加减。
（3）寒湿痹阻型：腰腿冷痛，寒凝酸楚，下肢发凉，腰部沉重，转侧不利，受寒及阴雨天加重，舌苔薄白或腻，舌质淡，脉沉紧或濡缓。辨证：寒湿痹阻，经脉不畅。治则：温经散寒，祛湿通络。处方：寒痹方（生黄芪、党参、当归、白芍、川芎、柴胡、熟地、鹿角片、肉桂、炮姜、生麻黄、白芥子、砂仁、炙甘草、牛蒡子、白僵蚕）加减。
腰椎间盘突出症的治疗主要是综合治疗，除中药内服外，还可外敷三色膏，配合针灸、推拿手法、牵引、理疗、骶封等方法。应注意急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后亦应卧床休息，推拿后一般绝对卧床3周使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。一般经严格正规的非手术综合治疗3—6月无效者，可考虑手术治疗。
（二）中药外治
中药外治的方法有中药外敷、膏药外贴、熏洗、离子导入等，药物可以通过皮肤吸收，直达病灶所在，起到减轻炎症反应、缓解疼痛症状的目的。我们常常在内服中药的同时，外敷三色膏，配合中药熏蒸，中药溻渍等治疗。
中药熏蒸处方：川乌、草乌、天南星、当归尾、红花、桂枝、细辛、山奈、松节、紫草、桑枝、海桐皮、威灵仙、苏木。该方具有活血舒筋，温经通络的功效。还可根据患者的体质配合中药穴位敷贴治疗。
（三）针灸疗法
根据放射痛的部位辨证为足太阳经症和足少阳经症。
1、主穴
- 足太阳经方：腰夹脊、环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑。
- 足少阳经方：腰夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟。
2、配穴
- ①风寒湿为主配腰阳关、风市；
- ②湿热为主配阴陵泉、曲池、行间；
- ③气血瘀滞为主配膈俞、血海；
- ④肝肾亏虚配足三里、气海、关元、三阴交。
（四）耳穴治疗
腰部疼痛明显，转侧活动受限，两侧骶棘肌痉挛，首先予耳穴治疗，用食指及拇指指腹按压、牵拉双侧对耳轮的上部，可适当进行捻按，每次按压30秒，以压致病人感觉疼痛但能忍受，且耳轮出现胀热感为宜。该法具有疏通经气，缓解腰骶部疼痛及肌肉痉挛，改善腰骶部活动的功能。
（五）手法治疗
腰椎整脊手法是目前治疗腰椎间盘突出症最为常用的手法之一。推拿疗法的机理可能是通过扩张局部毛细血管，增加血流量，加快新陈代谢速度，达到利于病变组织修复的目的，在淋巴系统方面还可以加速淋巴回流，促进水肿吸收。
手法推拿的适应证：
- ①初次发作，病程短（6个月以内）；
- ②无马尾神经压迫症状；
- ③全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术；
- ④无进行性下肢运动功能障碍；
- ⑤中医辨证属气滞血瘀者。具体手法：滚法、揉法、推法、按法、拨法、屈曲牵拉法、扳法、直腿抬高法。
但要注意重手法推拿或踩跷法，易引起神经根粘连、椎板增生硬化、黄韧带肥厚，甚或神经根纤维化、挫伤，暴力推拿致使纤维环破裂，髓核脱出，表现为马尾神经损伤及神经根刺激症状加重。
1、牵引下的脊柱推拿手法
患者取仰卧位，使用机械转动牵引床。缚好牵引带，设定程序，牵引量由轻至重徐徐加大。牵引量为体重的110%左右。先持续牵引3~5分钟。然后在牵引下施行相应手法。完毕，放松牵引休息5分钟，重复进行三次。
2、脊柱前屈位（仰卧位）手法
- ①髋膝屈曲旋转骨盆法。
- ②单侧髋膝屈曲法：左右各10次。
- ③双侧髋膝屈曲法，二侧同时进行。
- ④直腿高举法：连续被动做直腿抬高15次，角度由小至大，循序渐进，切忌暴力，最后在90°或略超过90°位作悬足压膝牵伸跟腱手法3次，左右分别依次进行。
- ⑤髋膝屈曲外展外旋手法。
- ⑥双侧髋膝屈曲位（蛙式位）作连续外展外旋摇晃骨盆活动15次。
施术要点：手法中，应嘱病人主动活动（或至少是主动能动意识）配合跟随术者手法，此时术者以“一、二、一、二”呈节律性（频率相当于脉搏频率）进行手法，力图使患者被动运动与术者主动手法融合于一体。这样可减少患者肌张力的对抗性，减少手法的粗暴性，使手法同步化于机体微小血管的运动节律性，以符合机体生理学的要求。此外，通过术中上述心理暗示，减缓患者的紧张情绪，并可启动患者脑的下行抑制机制的积极活动，提高痛阈，更好地有利于手法顺利完成。
3、脊柱侧卧位手法
- ①斜扳推腰法；
- ②腰髋后伸法。
4、脊柱后伸位手法（俯卧位）
两助手牵引双下肢，使脊柱过伸，术者双手掌按住病变节段作上下抖动按压手法，并同时嘱助手分别作腰部顺、逆时钟方向旋转6次。
（六）导引功法
采用施氏“洗、梳、揉、搓、松、按、转、磨、蹲、摩、吐、调”十二字养生功，以内调气血脏腑，外强筋骨，扶正祛邪。“十二字养生功”能起调节局部及全身肌力的平衡、改善血液循环、消除小关节的炎症及增进食欲、调节患者的心情等作用。可作为防治腰椎间盘突出症的日常锻炼方法，以达到祛除疾病、延年益寿的目的。
（七）牵引治疗
牵引的作用是
- 腰椎牵引能够增宽椎间隙。牵引力可使粘连组织、痉挛的韧带和关节囊逐渐牵开，在椎间隙增宽的同时，椎管、侧隐窝容积增大、黄韧带伸展、盘黄空间和神经根与硬脊膜的相对空间增大。
- 恢复腰椎正常序列牵引时将病人腰部放置于生理体位，随着牵引时间增加，小关节紊乱，脊椎侧凸等腰椎序列，不良现象逐步恢复正常；在牵拉下，腰部处于一个平衡而又相对稳定的状态，便于减轻和消除局部充血、渗出、水肿等炎性反应。
- 牵引能使肌肉痉挛减轻或消失。
对于本症的预防，主要包括：
1.选择合适的坐具：养成良好的生活姿势：在日常生活，学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠等姿势的合理性。
2.加强腰背肌肉的功能锻炼：腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防腰椎间盘突出症的发生。常用的锻炼方法有“飞燕式”、“五点支撑法”和“三点支撑法”等。
3.选择合适的床铺和睡姿：床铺最好为硬板床，褥子厚薄、软硬适度，仰卧位时可在腰部垫一个5～10cm高软枕，这样可以维持腰部的生理曲度。人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，以人体感觉舒适为宜。
4.注意腰部防寒与保暖：寒主收引，湿性粘着，寒湿之邪阻滞于腰部经络，致气血不畅，容易诱发腰椎间盘突出症。注意酷暑季节的空调使用，气候变化时衣物的增减。
5.养成良好的劳动姿势：避免搬（提）重物时超过自己的能力。应保持腰椎的生理弧度，减少弯距，碰到较重的物品，先屈膝用腿部的力量协助提起物品，屏住腹部肌肉帮助提物，腹压可保持腰部的稳定。
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