急性胸痛的处理原则及流程（急性胸痛与胸痛的现场救护）

急性胸痛的处理原则及流程（急性胸痛与胸痛的现场救护）突然发生胸痛，伴有呼吸急促、呼吸困难与口唇发紫，且会有咯血，刺痛或绞痛随呼吸加重。2、肺栓塞危险因素：1、急性心肌梗死胸骨后不适感，难以忍受的胸骨后紧缩感，压迫感，甚至濒死感，持续发生的胸痛或压迫感，可能不会随着休息，改变体位或者口含药物而改善，疼痛还有可能向左臂，双臂，或者下颌放射， 烦躁，焦虑，呼吸困难，脉搏过快或者过慢，或者不规律，恶心呕吐，以及皮肤湿冷。

遇到这些情况我该怎么办？

• 学生王某，打篮球时突发胸痛，痛苦貌，全身大汗，呼吸困难
• 家庭聚餐中，李伯突发胸闷，手捂胸口非常痛苦

胸痛 ≠ 心脏痛；胸口疼痛 ≠ 危重疾病；胸痛的临床危险性差异很大。

美国，每年大约有500万患者因为“胸痛”前往急诊就诊，在胸痛患者中，一半以上的人是非心脏原因导致的胸痛，每年大约150万患者以急性心梗收入院，因胸痛带来的医疗支出高达每年80亿美。

成人胸痛的常见病因：胃肠道疾病、心血管疾病、肌肉骨骼疾病及其他。

危险因素：

• 老年人，有冠心病、高血压、高血糖、高血脂、肥胖等基础病史
• 动脉硬化，血胆固醇代谢异常
• 年轻时发作心脏病的家族史
• 进行运动，发生急性外伤
• 长时间持久性的咳嗽
• 有不良的个人生活习惯：吸烟、酗酒、饱餐、过劳等
• 从事一些危险的工作(高强度体力劳动等）

1、急性心肌梗死

胸骨后不适感，难以忍受的胸骨后紧缩感，压迫感，甚至濒死感，持续发生的胸痛或压迫感，可能不会随着休息，改变体位或者口含药物而改善，疼痛还有可能向左臂，双臂，或者下颌放射， 烦躁，焦虑，呼吸困难，脉搏过快或者过慢，或者不规律，恶心呕吐，以及皮肤湿冷。

2、肺栓塞

突然发生胸痛，伴有呼吸急促、呼吸困难与口唇发紫，且会有咯血，刺痛或绞痛随呼吸加重。

3、气胸

胸痛骤然发生， 胸痛常位于患侧腋下、锁骨下等处， 有时向同侧肩、背或上腹部放射，疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可口唇发紫和休克。

4、主动脉夹层

突发性撕裂样或刀割样胸痛， 向胸前及背部放射，疼痛极度难忍，一般止痛药常无效。

常用的预防措施

保持正常体重，每天规律的运动（30-40min/d）；定期体检，控制血压，血糖，血脂；低脂平衡饮食，不吸烟/戒烟

肺栓塞的预防：对于手术后卧床的患者，可以适当活动下肢，并进行专业的医疗处理；对于长期口服避孕药物的人群，建议减少使用；对普通人来说，若是长期卧床，或者乘坐长途车或飞机超过2-3小时，可以每小时站起来活动一下。

胸痛的现场救护

让患者休息，通常为坐下半靠位，减少活动，询问患者是否需要帮助，了解患者病史，是否随身携带急救药物，协助患者按照他已有的急救药物服用治疗剂量。如果高度怀疑心脏病，现场有硝酸甘油片或速效救心丸等，可舌下含服一粒硝酸甘油片或10粒速效救心丸，观察有无缓解。不要随意建议患者服用任何不明剂量或用途的药物。

改善呼吸：有条件可以进行吸氧。如果疼痛持续超过5min，或稍缓解后又发作，或胸痛持续加重，应立即拨打120。与患者一同等待120专业急救人员到来。不要自行开车前往医院，除非你已经没有其他选择！！若患者突发无反应（丧失意识），立刻启动CPR心肺复苏术。

现场救护原则

立即卧床勿滥搬动

迅速求救保持镇定

解开衣领安抚鼓励

舌下含服硝酸甘油

吸氧再含密观变化