膝关节运动损伤髌骨突出（不能轻视的膝关节运动损伤）

膝关节运动损伤髌骨突出（不能轻视的膝关节运动损伤）三.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。二.膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。 关节镜下见髌骨内缘软骨：“毛刷状”或“纤毛化”改变（如上图）。髌骨软化的病因有先天性髌骨发育异常、运动磨损、关节滑液异常等原因。一.先天性髌骨发育异常，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌骨关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。

患者Y女士，女，32岁，以“间断性右膝关节疼痛1月”为主诉前来就诊。患者平素喜欢锻炼，常登山。患者1月前登山回来后即出现间断性右膝关节疼痛，尤其上下楼时加重。

查膝关节X线示：

诊断：髌骨软化症

髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。

关节镜下见髌骨内缘软骨：“毛刷状”或“纤毛化”改变（如上图）。

髌骨软化的病因有先天性髌骨发育异常、运动磨损、关节滑液异常等原因。

一.先天性髌骨发育异常，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌骨关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。

二.膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。

三.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。

髌骨软化症患者常表现为：髌骨下疼痛，上下台阶时加重，甚至可因突然无力摔倒，股四头肌萎缩。

疼痛表现：初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛缓解多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力摔倒。髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（ ），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。

对髌骨软化症应及早早预防：有意识地加强对股四头肌（大腿前部肌肉）和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长、步行、蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路。

手术治疗和非手术治疗：

一.非手术治疗：

1.制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼

2.口服健康关节葆，中药成份补肝肾，强筋骨，西药成分修复软骨，缓解疼痛。

3.关节内注射玻璃酸钠，增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合，2ml/周/次，5周一个疗程。

二. 手术治疗：严格的非手术治疗无效，或者先天性畸形可以手术治疗。

1.外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌骨关节的稳定性。

2.髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。

3.同种异体软骨移植：适用于孤立性关节软骨缺失或剥脱性软骨炎。

4.关节镜手术。

（陕中大附院关节骨科主任 李智斌）