什么样的蛋白尿可以服用雷公藤（除了激素雷公藤）

什么样的蛋白尿可以服用雷公藤（除了激素雷公藤）肥胖可引起代谢综合征高血压、高血糖、高血脂，间接引起肾脏损害。有一定肾病常识的肾友可能还听说过“肥胖相关肾病”，这是一种直接由肥胖引起的肾病类型。肥胖者减轻体重咱们先说改变哪些生活方式可以降低尿蛋白。限盐对于经常喜欢吃重口味，如火锅、烧烤、腊鱼腊肉、各种腌制食品、辣条、炒菜喜欢放很多盐的肾友，饮食清淡少盐，就能对降低蛋白尿起到很大的帮助。

很多肾病患者认为肾内科医生降低尿蛋白只有两个方法，要么激素要么雷公藤。感觉激素副作用大、雷公藤影响生育，因而感到绝望，以至于一些肾友逃避治疗，干脆就不治！

实际上，这是十分狭隘的想法。

蛋白尿，是引起肾病患者肾功能恶化的最主要影响因素之一。因为绝大部分肾病早期没什么症状，肾友可以逃避一时，但得想想痛苦的是以后！等引起血肌酐很高了，各种肾病并发症出现，或者更严重的要到透析阶段了，再哭天抢地追悔莫及也没用，这个世界没有后悔药给咱们。因此，早期就得积极跟随肾内科医生把蛋白尿控制好。

况且，降低尿蛋白也不只有激素、雷公藤。那么，到底还有哪些方法降低尿蛋白？咱们今天跟小伙伴们梳理一遍。

咱们先说改变哪些生活方式可以降低尿蛋白。

限盐

对于经常喜欢吃重口味，如火锅、烧烤、腊鱼腊肉、各种腌制食品、辣条、炒菜喜欢放很多盐的肾友，饮食清淡少盐，就能对降低蛋白尿起到很大的帮助。

肥胖者减轻体重

肥胖可引起代谢综合征高血压、高血糖、高血脂，间接引起肾脏损害。有一定肾病常识的肾友可能还听说过“肥胖相关肾病”，这是一种直接由肥胖引起的肾病类型。

减轻体重对肥胖患者而言，有十分显著的护肾效果。

不只是可以降低血压、血糖、血脂水平，肥胖的肾友也能通过减肥减少尿蛋白。对于肥胖相关肾病的患者而言，如果发现得早，肾脏病变程度不重的情况下，甚至有希望通过减肥逆转肾病、达到完全治愈的效果。

减少感染

反复发作的感冒、扁桃体感染、泌尿系感染等等，都可以引发肾脏病的复发和加重，引起蛋白尿不稳定。

适当运动锻炼、规律作息不熬夜、饮食健康能很大程度增强体质，减少感染次数，减少尿蛋白。

对于已经很注意生活细节依然体质较差的患者，可以在正规的中医医生指导下使用黄芪颗粒、百令胶囊等温和的中药，调节一下免疫状态。

另外，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗也能起到一定预防感染的作用，具体参考→紧急扩散：香港流感大爆发，肾友应该去接种流感疫苗吗？全方位解读。

控制好血压

肾病患者的理想血压是130/80mmHg以下，对老年人可适度放宽至高压140~150mmHg，低压80~90mmHg。平时要注意监测血压，良好的血压水平能够让蛋白尿更好达标。

对很多不注重生活保养的肾友而言，实际上，调整以上生活状态，可能起到比药物更好的效果。

况且药也要花钱，药可能还会产生一些毒副作用。

但是，有些情况的蛋白尿，光是通过生活方式改善不了，我们必须靠使用一些药物的情况下，又有哪些选择呢？

RAS阻断剂

常用的RAS阻断剂，药品名称为**普利，或者**沙坦。

RAS阻断剂，是临床用于蛋白尿患者的一线降尿蛋白药物。对糖尿病肾病、IgA肾病、紫癜性肾炎、膜性肾病、FSGS、狼疮性肾炎等多种肾病类型，都具有十分强大的降低尿蛋白、保护肾功能的作用。

肾友在医生指导下长期或者是终生使用这类药物，副作用相对来说并不多。主要是可能引起一部分人发生高钾血症，需要监测血钾。另外孕妇不能在怀孕期间使用，可能引起胎儿畸形。

在加用这类药的初期，引起小幅度的血肌酐升高，并不是肾病恶化的表现，肾友加药后血肌酐升高为原来的20-30%是正常现象，血肌酐随着肾内血流的稳定一般会逐渐回落。具体可参阅→有一种情况，血肌酐升高反而对肾友是好事？

但，这类药在血肌酐大于265umol/l、双肾动脉狭窄等患者上使用需要谨慎，具体评估遵正规医生医嘱。

激素、免疫抑制剂

肾病常用的激素有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

激素是一把锋利的双刃剑，一方面激素具有强大的抗炎、免疫抑制的作用，另外一方面，激素的副作用很多。

常用的免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤等，不同的免疫抑制剂毒副作用不同，具体可参照→这些药物毒性强，为何肾内科医生还要用？

不管是激素也好免疫抑制剂也罢，药效猛、降低尿蛋白效果强，但同时毒副作用也大，因此，一般使用在普通治疗没有效果、肾病恶化风险大的肾友身上。

对于肾友是否应该使用，并不是一件容易的决定，需要根据每个人病情、病理情况综合判断，让一位好的临床大夫严格把控，权衡利弊使用。

雷公藤

雷公藤其实本质上也算是一种中药成分的“免疫抑制剂”，单独拎出来说是因为它不是主流的经典免疫抑制剂，但在我们国内应用较多。

黎磊石、刘志红教授研究显示，雷公藤具有较强的抗炎和免疫抑制作用，能够显著减少肾病患者的蛋白尿。主要应用于微小病变、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎这几种病理类型，而局灶节段性肾小球硬化疗效较差→雷公藤治疗肾病，几位教授的治疗经验。

它相较于激素、免疫抑制剂而言，优点是不会引起患者发生严重的感染。但缺点也很明显，有明显的性腺抑制，可导致不可逆的生殖系统损害，女性发生闭经，男性精子少，从而引起不孕不育。

因此对于正处在发育期的儿童及少年或尚未生育的患者，持续使用的疗程一般建议不宜超过3~6个月。

活性维生素D

活性维生素D，如骨化三醇，是最近研究较热的“老药新用”的药物，本来应用于肾性骨病相关的治疗。

但有研究发现，活性维生素D通过对RAS系统的负性调节、抗炎症反应、抗系膜细胞增生、抑制足细胞凋亡、抑制肾小管间质纤维等，能够减轻患者的尿蛋白。

对于IgA肾病、糖尿病肾病患者，支持治疗（RAS阻断剂、控盐、良好的血压控制）情况下，蛋白尿依然控制不佳，目前有研究，活性维生素D能够进一步辅助降低尿蛋白。

其他辅助药物

例如IgA肾病，使用鱼油可能具有一定的降低尿蛋白作用。

以及各类中成药如黄葵胶囊，辨证用药的基础上，可能有一些辅助降低尿蛋白的作用。

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