留置picc的并发症有哪些（护士大惊小怪留置PICC患者）

留置picc的并发症有哪些（护士大惊小怪留置PICC患者）后续追踪：2019-09-11，穿刺点可见少量渗血，但局部无红肿等感染征象，体温正常，血常规检验白细胞等结果正常。责任护士告诉他：没有感染是你运气，如果发生感染、堵管、血栓，说不定还得把PICC给拔了，既浪费钱，又增加痛苦，还给后续的治疗带来麻烦。经了解，患者自我感觉无不适，看看穿刺点渗血也不多，想着附近基层医院没有提供PICC护理，来市区医院又觉得比较麻烦，再过几天又到住院时间了。责任护士对患者进行了教育，告知其未按时维护可能出现的风险，并进行了导管维护。患者看到2周没有护理，局部并没有什么问题，觉得护士“大惊小怪”。

案例分享：出院2周未更换敷贴，又会怎样？

基本信息：患者，男性，64岁。“发现左侧颈部肿块1年余，要求治疗”于2019-09-09收住入院。

入院诊断：鼻咽癌cT3N3M0 Ⅳa期

入院评估：责任护士发现患者右上臂置入PICC一根，穿刺点有陈旧性渗血，透明敷贴下用藻酸盐敷料固定，上一次的维护时间是在2019-08-26。也就是说，患者上次在住院期间维护后一直未到医院进行维护。

经了解，患者自我感觉无不适，看看穿刺点渗血也不多，想着附近基层医院没有提供PICC护理，来市区医院又觉得比较麻烦，再过几天又到住院时间了。

责任护士对患者进行了教育，告知其未按时维护可能出现的风险，并进行了导管维护。

患者看到2周没有护理，局部并没有什么问题，觉得护士“大惊小怪”。

责任护士告诉他：没有感染是你运气，如果发生感染、堵管、血栓，说不定还得把PICC给拔了，既浪费钱，又增加痛苦，还给后续的治疗带来麻烦。

后续追踪：2019-09-11，穿刺点可见少量渗血，但局部无红肿等感染征象，体温正常，血常规检验白细胞等结果正常。

在基层医院，相信像这样不按要求定期维护导管的患者也不少见。目前，国内PICC专科护理门诊尚未完全建立，PICC在县级以下医院开展较少。如果能在基层医院普及PICC维护，如开设PICC专科护理门诊，或许会给偏远地区的患者带来更多的便利。当然，在患者住院期间，责任护士对患者和照顾者做好导管间歇期维护注意事项的健康教育，对出院患者进行定期追踪和电话随访，对提高出院患者按时维护率也有一定帮助。

应知应会：带管患者和照顾者的健康教育

01、为什么要进行健康宣教?

治疗间歇期留置PICC带管患者如导管维护不当，会造成并发症的发生，如：

• 因出汗、沐浴等处理不当会造成敷料潮湿，更换不及时会引起穿刺部位感染；

• 剧烈咳嗽、便秘等会使静脉压力增大，血流反流至导管，如未及时冲管可能会引起导管堵塞等等。

有研究显示肿瘤患者PICC并发症发生率为40.7％，实施包括患者教育在内的综合改进措施后并发症发生率下降到15.9％；有研究认为实施个性化的患者教育能减少血液肿瘤患者PICC导管相关感染的发生。

因此，对留置PICC出院的患者及照顾者需进行健康宣教，指导患者日常生活的活动限制和活动中管路的保护、每日评估、判断异常情况，并按时定期进行维护。

02、需要宣教哪些内容?

PICC宣教，具体内容包括：

1

指导患者可以从事一般性的日常活动，如做饭、洗碗、扫地、拖地等，手臂可以做弯曲、伸展、握拳等活动，但需避免进行剧烈活动或运动，如举重物、打球等，以免导管脱落移位。

2

告知患者避免重力撞击带管部位，避兔在置管侧手臂上方扎止血带，测血压。

3

置管期间可以淋浴，不可游泳、盆浴、泡澡等。指导患者淋浴前可先用小毛巾包置管穿刺部位，再用塑料保鲜膜在肘部缠绕2-3圈，将上下边缘分别用胶布贴紧，淋浴后及时检查敷贴是否松动，如有异常立即就诊。

4

注意保持穿刺部位的清洁干燥，不可擅自撕下敷贴，发现敷贴有潮湿、卷边、污染或其他情况应及时去医院进行维护。

5

观察有无手臂的肿胀，学会测量臂围，每日1次并做好记录，观察有无穿刺点渗血、有无疼痛发红、有无瘙痒、有无脓性分泌物等异常情况，若有应及时就诊。

6

指导患者在家期间学会自行观察导管是否固定妥当，指导患者如何正确的穿脱衣服，避免意外拔管，指导患者在置管处可用弹力网状绸带或松紧适宜的丝袜加固保护。注意保护PICC导管外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出体外。注意衣服的袖口不宜过紧，穿脱衣服时要防止把导管带出。

7

教会患者掌握发生异常情况，如导管断裂、敷料脱落、导管移位、导管中有血液反流等时的应急处理方法：

①当透明敷料因洗澡后、出汗等原因潮湿后，发生不完全性脱落时，可用无菌纱布覆盖包裹，并及时就诊。

②如果患者不慎将PICC导管带出较长一段或者发现PICC导管出现断裂时，请不要盲目插入导管，应先用无菌透明敷料将带出的导管固定，并及时到医院就诊，由PICC专业护士根据情况对外露的导管修建或更换。

③当导管的接口处出现渗液、渗血时，应检査导管是否有破裂，一旦证实已发生导管破裂时，不要再用力拉扯导管，保持导管的原来位，并用无菌透明敷料将带出的导管固定，及时到医院进行修复。

④当发现PICC导管中有暗红色的血液时，应到医院请专业人员先将积血抽出（避免将血栓冲入），再彻底冲管。

此外，建议为治疗间歇期携带PICC的患者建立随访记录本，登记患者个人信息、置管信息、每次维护记录以及出现的异常情况等内容，以便对留置管路进行追踪维护。

参考文献

1.《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

图片来源：作者提供

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