什么样的肺结节是恶性的（哪些肺结节是恶性的）
什么样的肺结节是恶性的（哪些肺结节是恶性的）纯实性结节首先是大肺结节按照密度分为三种类型：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节；其中混合磨玻璃结节恶性概率最高，而磨玻璃结节恶性概率也高于实性结节。文献表明：实性结节恶性率仅7%，混合磨玻璃结节（部分实性）恶性率为63%，纯磨玻璃结节恶性率为18%，＞20 mm的结节恶性率有80%。纯磨玻璃结节
随着低剂量螺旋CT筛查广泛开展，以及体检意识的提高，越来越多“肺部小结节”，被发现。影像科、呼吸科、胸外科医生对于肺部结节可能有不同的建议，那我们应该如何判断结节的良恶性？或者该如何进行后期随访。
临床上：直径＜3mm称粟粒样结节；＜5mm称微结节；＜10mm称肺小结节；＞30mm称为肿物。肺部孤立结节大多无明显症状，多发或者多发。
磨玻璃结节是指密度呈磨玻璃样密度的结节
首先是大肺结节按照密度分为三种类型：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节；其中混合磨玻璃结节恶性概率最高，而磨玻璃结节恶性概率也高于实性结节。文献表明：实性结节恶性率仅7%，混合磨玻璃结节（部分实性）恶性率为63%，纯磨玻璃结节恶性率为18%，＞20 mm的结节恶性率有80%。
纯磨玻璃结节
纯实性结节
部分实性结节
肺结节的基本病理改变
肺部结节有良恶之分，其中良性的结节常见的有炎症、结核、真菌感染等。
至于恶性肺结节，常见的病理类型有这么4种：1.不典型腺瘤样增生 2.原位腺癌 3.微浸润腺癌
4.浸润性腺癌；听起来比较复杂，我这里打个比方，解说一下：
我们假设有一间房间里面是肺癌，房间外面的人都有可能进去。
如果某个人正在朝“肺癌房间”的方向疾走或者奔跑过去，就相当于是“不典型腺瘤样增生”。
如果这个人已经走到门口并处在推门状态，相当于是“原位腺癌”。
如果已经把门推开，并有一只脚跨过门槛，就代表是“微浸润腺癌”。
当这个人已经跨进门了，就意味着已经是“浸润性腺癌”。
然而尽管如此，这个时候也只是刚进“客厅”，早期干预是可以离开这个房间的。
那CT上哪些征象提示恶性呢？
1、大小：肺结节的大小与其是否是恶性密切相关，肺结节越大，恶性的可能性越大；大于8mm或1cm以上的结节要引起重视；影像科医生会根据结节的大小、密度及形态等推荐随访时间；倍增时间是指肿瘤细胞数目、体积增加一倍所需要的时间，是最简单的描述肿瘤增长的一种方式。目前还没有公认的关于肺结节倍增时间的标准。临床累积的经验是：恶性肺结节的倍增时间大致为20-400天，生长过快或者生长过慢的结节往往预示着是良性的结节。
2、形态 恶性特征：球形、分叶、不规则的形状和三维重建率<1.78；
3、边缘 恶性结节：针状棘状凸起、毛刺、胸膜凹陷、模糊等。
4、钙化，良性钙化模式是分散性、中心性、叠层或爆米花钙化；恶性钙化少见。
5、血管穿行；CT上伴有血管增粗、穿行
血管增粗
6、伴有毛刺样、空泡征（指肿块内1～3mm的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。）
毛刺征
空泡征
7、支气管破坏、截断
支气管壁增厚、截断
8、强化
对比增强值<15Hu结节是良性病变的概率为99%；恶性肿瘤组强化值（平均40Hu）明显高于良性组（平均11Hu）；以20Hu为阈值可有效鉴别良恶性结节；
国内将结节分为三类，并提出强化值：（1）良性：≤20Hu（2）恶性：20-60Hu（3）炎性：＞60Hu
简单总结：
简要总结良恶性肺结节
哪些人要引起重视：
1.年龄在40岁以上，烟龄超过20年、每天抽烟超过20支以上者，有慢性肺病病史或有被动吸烟的人群；
2.有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族遗传史者；
3.伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。
随访策略：随访对于肺结节很重要，避免过度治疗和延误治疗，大家需重视。
建议一般实性结节（胸膜下或多发），建议1年复查；磨玻璃结节（根据是否含有实性成分），3-6个月复查。
