如何治疗男性不育症（男性不育症的诊疗）
如何治疗男性不育症（男性不育症的诊疗）1、病史：主诉、现病史、既往史、家族史等。二、诊断 男性不育症是由多种疾病和因素造成的，分为睾丸前、睾丸和睾丸后因素，病因不明的称为特发性男性不育。 睾丸前因素：1.下丘脑疾病：原发性低促性腺激素型性腺功能减退综合征，选择性黄体生成素缺乏症等；2.垂体疾病：垂体功能不足，高泌乳素血症；3.内源性或外源性激素异常：雄激素和（或）雌激素过多，甲亢或甲减等。睾丸因素：1.先天性异常：染色体或基因异常，隐睾；2.睾丸炎；3.睾丸损伤；4.精索静脉曲张。睾丸后因素：1.梗阻因素：附睾梗阻，输精管梗阻，射精管梗阻；2.性功能相关因素；3.精子成熟相关因素：纤毛不动综合征，成熟障碍。特发性病因：可能与遗传或环境等因素相关。 以上疾病或因素都会直接或间接的影响精液质量，出相少弱精子症，无精子症，精液不液化等，进而导致男性不育症。
男性不育症是指育龄夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。
男性不育症分为原发性不育和继发性不育。原发性不育是指男子从未使女性受孕；继发性不育是指男子曾有使女性受孕史。不孕不育的发病率约15%，男女因素各占一半。
一、病因
男性不育症是由多种疾病和因素造成的，分为睾丸前、睾丸和睾丸后因素，病因不明的称为特发性男性不育。
睾丸前因素：1.下丘脑疾病：原发性低促性腺激素型性腺功能减退综合征，选择性黄体生成素缺乏症等；2.垂体疾病：垂体功能不足，高泌乳素血症；3.内源性或外源性激素异常：雄激素和（或）雌激素过多，甲亢或甲减等。睾丸因素：1.先天性异常：染色体或基因异常，隐睾；2.睾丸炎；3.睾丸损伤；4.精索静脉曲张。睾丸后因素：1.梗阻因素：附睾梗阻，输精管梗阻，射精管梗阻；2.性功能相关因素；3.精子成熟相关因素：纤毛不动综合征，成熟障碍。特发性病因：可能与遗传或环境等因素相关。
以上疾病或因素都会直接或间接的影响精液质量，出相少弱精子症，无精子症，精液不液化等，进而导致男性不育症。
二、诊断
1、病史：主诉、现病史、既往史、家族史等。
2、体格检查：体型、第二性征等。
3、辅助检查
3.1 推荐检查项目
精液分析（推荐参照世界卫生组织第5版或第4版）：如果第一次结果正常，通常不需要进行第二次检查。如再次检查结果与第一次相差显著，则需进行第三次检查。无精子症的诊断要特别慎重，至少要进行3次以上严格的精液采集及检查，且所有显微镜检查未见精子的精液标本都应离心确定沉渣中无精子。
生殖内分泌激素检查：睾酮、雌二醇、泌乳素、黄体生成素、卵泡刺激素等。
生殖系统超声检查：睾丸、附睾、精索静脉等。
3.2 可选择检查项目
精浆生化检查：果糖、中性α-葡糖苷酶等。男性生殖遗传学检查：染色体核型、Y染色体微缺失等。精子DNA完整性：精子DNA碎片指数。生殖道病原微生物检测：支原体、衣原体等常见病原微生物。抗精子抗体检测。睾丸活检……………
根据患者病史、体格检查以及辅助检查结果等，明确发病部位（睾丸前、睾丸、睾丸后） 按照诊断流程可以得出初步诊断。
三、治疗
1.药物治疗
1.1基础性治疗
抗氧化治疗：硫辛酸、谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸等。
改善细胞能量代谢的治疗：左卡尼汀等。
改善全身和生殖系统微循环的治疗：七叶皂苷类、胰激肽原酶等。
1.2病因治疗
性腺感染使用敏感抗生素治疗。促性腺激素缺失的进行补充，包括促性腺激素释放激素等。排除需手术治疗垂体肿瘤的高泌乳素血症可使用溴隐亭。甲状腺功能减退者补充甲状腺素。
1.3其他治疗
调控雌激素作用类药物：氯米芬、他莫昔芬。
其他：重组人生长激素、锌、硒、氨基酸、维生素A等。
2.性功能障碍的综合治疗
3.手术外科治疗
3.1精索静脉曲张：临床型精索静脉曲张伴精液质量异常的不育患者，可选择手术。
3.2梗阻性无精子症：最常见的梗阻部位在附睾和射精管开口，根据梗阻部位，选择合适的手术方式。
4.非梗阻性无精子症的外科处理
是一种通过外科手段获取精子进行辅助生殖技术的治疗方法，包括睾丸穿刺/切开取精术和显微取精术。
5.辅助生殖技术：包括人工授精、试管婴儿和供精辅助生殖，试管婴儿技术包括体外受精-胚胎移植等。
祖国医学的认识
男性不育症属中医学“无子”“艰嗣”等范畴，中医药治疗男性不育症有着悠久的历史，对于特发性不育症，因精索静脉曲张、性腺功能低下、性功能障碍等因素导致的不育症，中医药治疗具有明显优势，疗效显著。
中医药治疗讲究“整体观念”“辨证论治”，男性不育症病因较为复杂，与肾关系尤为密切，病机以脏腑虚损为本，湿热瘀滞为标。男性不育症辨证分型繁多，包括肾阴亏虚、肾阳不足、肝气郁结、痰湿内阻、湿热下注、气滞血瘀、脾虚湿盛等，2种以上兼挟证候居多，脾肾亏虚挟湿热瘀毒较为常见，相应可采用六味地黄丸、右归丸、柴胡疏肝散、二陈汤等。因不育症的治疗周期较长，应注意患者的随访。可根据实际情况选用针灸、艾灸、穴位注射等特色疗法。
四、宣教及预后
1.影响男性生育力的夫妻因素
在夫妻之间，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方，因此，精液参数异常并不代表一定无法生育。女方的年龄也是影响生育的重要因素，随着年龄的增长，生育能力逐渐下降，40岁女性的生育能力仅是25岁女性生育力的5%。性生活的时机、频率都影响受孕，性交时间应该选择在排卵期间，但不应仅局限于预测排卵当天。不育病史不到3年的不育夫妻，有较好的自然受孕机会。
2.影响男性生育力的几种因素
2.1不良生活习惯
吸烟、酗酒、穿紧身裤、桑拿浴等对生育有明显影响；久坐、缺乏运动也会影响生育。
2.2环境因素是男性生育能力不断下降的重要原因
暴露因素：长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、甲醛，汽车废气、电磁波（如雷达、移动发射基站、长期不当使用电脑、微波炉等），放射线以及高温工作均可降低生育能力。
环境雌激素：快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂等70多种内分泌干扰物源，在环境中产生类雌激素成分，进入男性机体后，干扰内分泌系统，影响生育。
其他：如重金属（如铅、汞、铝、镉等）、化学物质（如杀虫剂、除草剂）。
2.3药物
化疗药、激素类药物、利尿药、治疗消化道溃疡的药物西咪替丁、抗高血压的钙离子拮抗剂可影响精子的数量和活力。尽量寻找替代药物。
3.精液检查的宣教要点
精液分析的结果波动性较大，可能会受到身体情况、各种外界因素的影响。精液标本采集前应禁欲至少2天，但不超过7天。取精过程不得使用润滑液或者唾液，不要被尿液、水、肥皂等污染。
4.男性不育症的预后因素
正常情况下，生育力正常的夫妇单月妊娠率为20%～25%，半年妊娠率为75%，1年妊娠率为90%。当正常同房未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年时，则每月的妊娠率仅约1.5%。
