结肠发生梗阻的原因（这一征象提示啥）
结肠发生梗阻的原因（这一征象提示啥）然而，不同疾病引起的结肠截断征可出现多种不同的变异型，因此容易造成误诊和漏诊。那么，这种不同寻常的结肠截断征究竟可见于哪些疾病呢？转载已获授权，版权归原作者所有结肠截断征（Colon cutoff sign）是结肠内气体影突然终止，形成近端结肠积气扩张，远端结肠气体影消失的影像学征象，通常见于结肠脾曲附近。
看到结肠截断征，首先要想到这个病。
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结肠截断征（Colon cutoff sign）是结肠内气体影突然终止，形成近端结肠积气扩张，远端结肠气体影消失的影像学征象，通常见于结肠脾曲附近。
然而，不同疾病引起的结肠截断征可出现多种不同的变异型，因此容易造成误诊和漏诊。那么，这种不同寻常的结肠截断征究竟可见于哪些疾病呢？
先来看一个病例：
病例回顾：
突发剧烈上腹痛的56岁酗酒男性
这是Anam AM等撰文报道的一位患有糖尿病，酗酒的56岁男性[1]。患者突发剧烈上腹部刀割样疼痛，放射至背部，前倾位稍有改善，伴反复呕吐。
查体可见痛苦面容，心动过速、低血压，腹部轻度膨隆，有压痛，肠鸣音消失。腹平片显示结肠脾曲近端的横结肠明显扩张，横结肠内气体影突然终止，符合结肠截断征。
56岁酗酒男性的腹平片：结肠截断征[1]
鉴于患者典型的临床表现、腹平片显示结肠截断征，医生高度怀疑急性胰腺炎。实验室检查提示胰酶升高，腹部CT检查亦证实了急性胰腺炎的诊断。
患者接受保守治疗，给予早期肠内营养和止痛药。入院第10天，患者病情好转后出院。
结肠截断征最常见于急性胰腺炎
目前报道的结肠截断征病因中，急性胰腺炎最为常见。
一项报道中，56%的急性胰腺炎可见结肠截断征，后者位于结肠脾曲的比例可能高达93%[2]。
然而，其他文献报道中，急性胰腺炎引起的结肠截断征的比例较低，这可能与临床医生对结肠截断征与急性胰腺炎关系的认识不足有关，因而导致该征象未受到重视而漏诊。
急性胰腺炎引起结肠截断征的机制可能与局部炎症有关。结肠脾曲的侧方有膈结肠韧带将其悬吊于膈肌，后方最为固定，有横结肠系膜将其连于胰尾。
患者发生急性胰腺炎时，炎性渗出液通过横结肠系膜的附着点直接蔓延至膈结肠韧带，造成局部结肠的功能性痉挛和/或结肠脾曲的机械性梗阻、狭窄。局灶性横结肠动力性肠麻痹也会进一步增加结肠扩张和截断的程度。
值得注意的是，急性胰腺炎引起的结肠截断征可能存在一些变异型。例如，腹平片中可见两处充气结肠影突然终止形成的结肠双截断征（colon double cut-off sign）。
Ren NC等学者曾报道一例急性胰腺炎的21岁男性，左侧横结肠和近端降结肠周围可见两处积气扩张的结肠袢，后者突然终止形成结肠双截断征[3]。
21岁男性急性胰腺炎患者的结肠双截断征[3]
横结肠系膜包括两层腹膜，这两层腹膜之间的潜在间隙构成了腹膜下间隙的一部分，该间隙的解剖结构决定了胰周炎性渗出可以在腹膜内和腹膜外区域双向蔓延。
结肠双截断征的出现正是与胰周炎性渗出液分别蔓延至膈结肠间隙和腹膜下间隙有关，这从腹部CT征象中可以得到证实。
下图是上述21岁男性急性胰腺炎患者的腹部增强CT，轴位可见上腹部胰周渗出液蔓延至腹膜下间隙（白色箭头），造成扩张的结肠影突然终止（即上述腹平片中下方的结肠截断征）。冠状位可见胰周渗出液经膈结肠韧带、腹膜下隐窝（箭头）蔓延，由此形成结肠双截断征[3]。
21岁男性急性胰腺炎患者的腹部增强CT示胰周渗出液经膈结肠韧带、腹膜下间隙蔓延[3]
结肠截断征不仅见于腹平片，也可见于腹部CT，并且在腹部CT的定位扫描图中即可显示（如下图所示）[4]。
腹部CT定位扫描图中的结肠截断征[4]
此外，消化道造影也可能观察到与结肠截断征，有时后者还会伪装成一种结肠癌征象。例如，下图是一位急性胰腺炎的37岁男性患者的钡剂灌肠图像，可见结肠脾曲处（箭头所示）有明显的管腔狭窄和黏膜不规则。
急性胰腺炎的37岁男性：伪装成结肠癌的结肠截断征[5]
尽管这一与结肠截断征相似的外观高度提示恶性肿瘤，但手术中和组织病理学检查仅发现从胰腺延至膈结肠韧带的良性炎症反应[5]。
机械性结肠梗阻也能导致结肠截断征
由上述影像学表现可以看出，急性胰腺炎引起的结肠截断征易被误诊结肠病变引起的机械性肠梗阻。
那么，结肠癌并发的机械性结肠梗阻是否也能导致结肠截断征呢？
答案是肯定的。我们继续来看台湾学者Chen PY在新英格兰医学杂志中报道的一则案例[6]。
这是一位下腹痛、恶心和呕吐3天的74岁老年女性。在过去6个月内老人还有大便变细，近1周未排便症状。
查体示脐周压痛和肠鸣音减弱。实验室检查示正常红细胞性贫血，血红蛋白水平为9.6g/dl（参考范围12.3-15.3g/dl）。
腹平片显示肠袢明显扩张，降结肠内气体突然终止，符合结肠截断征（图A，箭头），腹部CT显示降结肠壁节段性增厚（图B）。
74岁老年女性：腹平片、腹部CT示结肠截断征（图A、图B），腹部CT亦可见降结肠壁节段性增厚（图B）[5]
后续结肠镜检查发现降结肠环形溃疡性病变，病理检查证实为结肠腺癌。患者接受左半结肠切除术和辅助化疗。术后4个月的随访中，患者无局部复发或远处转移的征象。
由此可见，尽管急性胰腺炎是最常与结肠截断征相关的疾病，但结肠截断征是一种非特异性的影像学征象，也可见于结肠癌。上述案例中的结肠截断征正是由结肠癌引起的机械性梗阻和肠腔狭窄所致。
其他导致结肠截断征的疾病
从上述结肠截断征的机制中不难看出，结肠腔内外任何导致炎性渗出、尿液或血液刺激结肠的病变均可能引起结肠局灶性狭窄，从而在影像学上表现为结肠截断征。
实际上，在少见情况下，胃癌、输尿管破裂和腹主动脉瘤破裂、脾动脉出血等疾病均可能导致结肠截断征[3、7-8]。
43岁酗酒的肥胖女性的腹平片可见结肠截断征（结肠脾曲），腹部CT显示左侧输尿管结石并发输尿管破裂，造影剂从上段输尿管渗出腔外（黑箭头）。
小结
综上所述，急性胰腺炎是结肠截断征的最常见原因，但认识不足的临床医生可能会漏诊这一特殊的影像学征象，出现这一征象的患者也容易被误诊为结肠癌。除了急性胰腺炎，结肠截断征的鉴别诊断还包括结肠癌、胃癌、输尿管破裂和腹主动脉瘤破裂、脾动脉出血等疾病。
参考资料：
[1]Anam A M Shumy F Nessa S S T et al.Colon Cutoff Sign[J].Bangladesh Critical Care Journal 2016 4(1):61.
[2]BRASCHO DJ REYNOLDS TN ZANCA P.The radiographic"colon cut-off sign"in acute pancreatitis.Radiology.1962 Nov;79:763-9.doi:10.1148/79.5.763.PMID:14015002.
[3]Ren N C Cancuri O Kocaolu M et al.A variation of colon cut off sign in acute pancreatitis and its mechanism:Double cut-off sign[J].International Journal of Diagnostic Imaging 2017 5(1)：1-3.
[4]Indiran V.Colon cutoff sign.Abdom Radiol(NY).2016 Jul;41(7):1433-4.doi:10.1007/s00261-016-0673-3.PMID:26907714.
[5]Pickhardt PJ.The colon cutoff sign.Radiology.2000 May;215(2):387-9.doi:10.1148/radiology.215.2.r00ma18387.PMID:10796912.
[6]Chen PY.Colon Cutoff Sign.N Engl J Med.2018 Apr 26;378(17):1621.doi:10.1056/NEJMicm1714270.PMID:29694821.
[7]Pickhardt PJ.The colon cutoff sign.Radiology.2000 May;215(2):387-9.doi:10.1148/radiology.215.2.r00ma18387.PMID:10796912.
[8]Liao MT Chang WC Tsai SH Huang GS Yu CY.The colon cutoff sign:an unusual indicator of urologic disease.Urology.2008 Jun;71(6):1052.doi:10.1016/j.urology.2008.02.014.Epub 2008 Apr 24.PMID:18436281.
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