心脏视诊及触诊（心脏检查-触诊）

心脏视诊及触诊（心脏检查-触诊）心室收缩的开始，有助于确定第一心音确定心尖搏动的位置更为准确震颤方法：手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及 环指指腹并拢同时触诊心尖搏动及心前区搏动

触诊

内容：

心尖搏动

心前区异常搏动

震颤

方法：手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及 环指指腹并拢同时触诊

心尖搏动及心前区搏动

确定心尖搏动的位置更为准确

心室收缩的开始，有助于确定第一心音

心尖或心前区抬举性搏动为左室肥厚的体征， 胸骨下缘抬举样搏动为右心室肥厚体征。

• 震颤：

为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在 猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为 心血管器质性病变的体征。

• 机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形 成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁 所致。

胸骨右缘第2肋间收缩期震颤： 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间收缩期震颤： 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间收缩期震颤： 室间隔缺损 胸骨左缘第2肋间连续性震颤： 动脉导管未闭 心尖区收缩期震颤：二尖瓣关闭不全

心尖区舒张期震颤： 二尖瓣狭窄

叩 诊

• 方法：患者平卧，左手中指为叩诊板指， 板指与肋间平行，右手中指借腕关节活动 叩击板指， 2-3次，速度匀称。主要为心浊 音界的叩诊。

• 顺序

先叩左界，后叩右界，由下而上 ，由外向内。

左侧在心尖搏动外2-3cm处开始 ，逐个肋间 向上，直至第2肋间。

右界叩诊时先叩出肝上界 ，然后于其上一肋 间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋 间。

• 正常成人心脏相对浊音界

心脏相对浊音界改变的临床意义

• 靴形心， 心脏左下增大， 主动脉瓣关闭不全

• 梨形心， 左房及肺动脉段扩大， 二尖瓣狭窄

• 普大型心， 两侧扩大， 扩张型心肌病

• 烧瓶心， 向两侧扩大，相对浊音界和绝对浊音 界几乎相同，随体位改变而改变， 心包积液。

梨型心

• 烧瓶心