尿蛋白和肌酐哪个决定肾病严重性（肾友不能关注血肌酐与尿蛋白）

尿蛋白和肌酐哪个决定肾病严重性（肾友不能关注血肌酐与尿蛋白）正常血钾浓度是在3.5-5.5 mmol/L之间，当检测的血钾深度高于5.5 mmol/L即为高钾血症，大于6.5 mmol/L则为严重高钾血症。 肾病患者常常出现血钾的异常，血钾高了或低了都不行，尤其是高钾血症。我们称高钾血症为慢性肾脏病的“隐形杀手”——它“悄悄”地来，多数情况下它在不知不觉中发生，却可引起严重后果，如心律失常，甚至猝死。高钾血症是慢性肾脏病常见的严重并发症，必须及时治疗，否则后果严重。 血尿酸水平必须降下来，因为高尿酸血症也会伤肾。比如，促使肾脏的炎性反应和纤维化的形成；引发肾脏产生尿酸盐结晶和结石，导致梗阻性肾病；导致全身性和肾小球性高血压；使肾血流量减少和血管病变；促进肾衰竭的进展；等等 如合并严重痛风的慢性肾脏病患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作>2 次/年）：建议控制血尿酸<300 µmol/L；其他慢性肾脏病患者：建议控制血尿酸在年龄、性别

作者 周逊 肾病科主任医师

肾病朋友都知道，血肌酐与尿蛋白非常重要，血肌酐不能高，尿蛋白必须降下来。关于肾功能的血肌酐与尿蛋白的问题，肾为先在之前的文章中多次谈到。问题的关键是，肾友只关注血肌酐与尿蛋白，行吗？答案是：当然不行。

得了肾病之后，为了避免尿毒症的发生，下面的这些指标也很重要。

1.血尿酸

血尿酸水平必须降下来，因为高尿酸血症也会伤肾。比如，促使肾脏的炎性反应和纤维化的形成；引发肾脏产生尿酸盐结晶和结石，导致梗阻性肾病；导致全身性和肾小球性高血压；使肾血流量减少和血管病变；促进肾衰竭的进展；等等

如合并严重痛风的慢性肾脏病患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作>2 次/年）：建议控制血尿酸<300 µmol/L；其他慢性肾脏病患者：建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸<420 µmol/L（非绝经期女性<380µmol/L）。

2.血钾

肾病患者常常出现血钾的异常，血钾高了或低了都不行，尤其是高钾血症。我们称高钾血症为慢性肾脏病的“隐形杀手”——它“悄悄”地来，多数情况下它在不知不觉中发生，却可引起严重后果，如心律失常，甚至猝死。高钾血症是慢性肾脏病常见的严重并发症，必须及时治疗，否则后果严重。

正常血钾浓度是在3.5-5.5 mmol/L之间，当检测的血钾深度高于5.5 mmol/L即为高钾血症，大于6.5 mmol/L则为严重高钾血症。

慢性肾脏病患者应定期检查血钾，尤其对于慢性肾脏症发展到中晚期患者，如慢性肾功能不全及尿毒症等。有高血钾风险的肾病患者，应限制饮食中钾的摄入量，并尽可能避免使用可引起高钾的药物。

3.血红蛋白

肾病患者合并贫血现象非常常见，检查血常规发现血红蛋白（血色素Hb）低于正常。在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。

与肾功能不全相关的“肾性贫血”，需补充“促红细胞生成素”（只能通过药物补充），此外，还应注意补充造血“原料”，如铁、叶酸及维生素B12等，尤其应注意铁剂的补充，如果慢性肾病的胃肠道症状明显，不能耐受口服铁制剂（如琥珀酸亚铁片）治疗，还可通过静脉使用铁剂（如蔗糖铁）。另外，还有一个办法就是通过饮食补充铁，如动物肝脏、动物血及红肉类等。

肾性贫血治疗的目标值为Hb在110—120g/L之间。

4.血压

在慢性肾病患者中，超过半数存在血压增高的情况，终末期肾衰竭及透析患者中高血压的发生率更高。但是，即使吃了降压药，其中近半数患者的血压未控制达标。也就是说“吃降压药≠血压控制理想”。另外，饮食中的盐的摄入量的多少对血压的影响非常巨大，在选择降压药的同时，还必须严格控制盐的摄入量。

慢性肾脏病患者的血压控制目标有别于非肾病患者，如24小时尿蛋白定量小于1.0克，血压应控制在130/80mmHg以内；如24小时尿蛋白定量大于1.0克，血压应控制在≤125/75mmHg以内。尽量选择沙坦或普利类降压药，另外，日常的血压监测也非常重要。

5.血糖

长期高血糖状态会对肾脏组织造成不可逆的损伤。对于糖尿病肾病患者而言，除了口服降糖药及胰岛素的使用之外，合理的选择主食对于控制血糖及延缓肾病进展具有非常重要的意义。

像地瓜与山药等，都是糖尿病肾病或肾病合并血糖增高患者比较理想的主食。另外，充足的绿叶菜对血糖的控制也很重要。

建议的血糖控制目标：中青年人（19-49岁）4.4-6.1mmol/L；中老年人（50-79岁）4.4-7.0mmol/L；高龄老人（80岁以上）6.0-8.0mmol/L。

6.体重指数

肥胖导致的体内代谢紊乱及炎症环境等，都是进行性肾功能下降的危险因素。体重指数（BMI）是评价肥胖程度的一项指标。肾病朋友可以根据自己的身高与体重进行计算，具体公式为：体重（公斤kg）÷身高（米 m）的平方。

体质指数（BMI）建议控制目标为18.5-23.9kg/m²。如果你的BMI超过24，那么，肾为先建议你该减体重了。通过合理的运动，减少油脂与碳水化合物的摄入，逐渐把体重下来，才能更好的保护肾功能，延缓肾病进展。

确实如此，血肌酐与尿蛋白是反应肾病病情严重性的最重要指标，血肌酐高了直接与肾功能损害程度相关，尿蛋白高低则反应病情严重性与疗效好坏。可小伙伴们知道吗？血尿酸水平、高钾血症、是否贫血、体重指数、未控制的高血压及高血糖等，与病情严重性及肾病进展密切相关。因此，肾病朋友只关注血肌酐与尿蛋白是远远不够的。

文章来源于《肾为先》微信公众号