氧疗选择什么方式（这些事项你都注意了吗）

氧疗选择什么方式（这些事项你都注意了吗）呼吸道内必须保持相对湿度在95%～100%，是黏液－纤毛正常活动的必要条件，此时气体含水量在40mg/L以上。从压缩气筒中放出的氧气极为干燥，湿度大多低于4%，故在吸氧前进行湿化是很重要的。10mg/L是最低的可接受的湿度水平，只有不低于此湿度，才可减少呼吸道黏膜的损伤。湿化的装置有气泡湿化器（bubbler humidifier）、热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME）、加热主流式湿化器（heated mainstream humidifiers）和雾化器等。其中气泡式湿化器最常用于低流速（1.5～5L/min）给氧，常用湿化剂是蒸馏水，因为它是低渗液体，有通透细胞膜和进入细胞内的特点，不仅能湿化黏稠痰液，还可湿润气道内细胞。当然，根据不同病情，也可选用生理氯化钠溶液或高渗盐水等。1 湿化的必要性2 氧中毒的防治预防氧中毒的发生乃是治疗氧中毒的基础。

氧疗是辅助治疗多种疾病的重要方法。然而，氧疗方法不当会引发氧中毒，因此氧疗时应控制吸氧的浓度和时间，以及注意其他的一些事项。

氧中毒的防治

1 氧中毒的发生机制与临床表现

吸入纯氧或高浓度氧使PaO2过高引起氧自由基（free oxygen radicals）生成加快，超过抗氧化系统的清除能力，便出现细胞毒性作用，肺首当其冲，它接触的PO2最高，所以损伤肺组织细胞最早、最明显，包括肺毛细血管内膜和肺泡上皮的损伤，出现肺水肿、出血、透明膜形成，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。

氧中毒的类型主要有三种：①肺性氧中毒：临床表现为气道刺激感、胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状。②眼型氧中毒：表现为视网膜、视神经、角膜与晶体病变、视力下降等眼部症状。③神经型氧中毒：因脑血管收缩痉挛导致神经损伤，严重者有抽搐、晕厥等症状。

2 氧中毒的防治

预防氧中毒的发生乃是治疗氧中毒的基础。吸入气体中氧浓度越高、吸入压力越高或吸入时间越长，则发生氧中毒的概率越大。一般认为，在常压下吸入气氧浓度为25%～40%是安全的。FiO2在40%～60%的浓度可能引起氧中毒，这是因为吸入氧浓度（FiO2）60%～70%的氧安全使用时间只是24小时，如果FiO2＞60%，则无疑发生了氧中毒。在这样浓度的氧疗不能超过48小时，最多不超过72小时。FiO2超过90%的氧疗只能限于短时间内，在心肺复苏过程中不超过24小时。治疗氧中毒时，根据不同类型的氧中毒给予适当的治疗，包括全身支持疗法、改善通气、FiO2降低至可达到氧疗效的最低水平或机械通气治疗等。

氧疗中的注意事项

1 湿化的必要性

呼吸道内必须保持相对湿度在95%～100%，是黏液－纤毛正常活动的必要条件，此时气体含水量在40mg/L以上。从压缩气筒中放出的氧气极为干燥，湿度大多低于4%，故在吸氧前进行湿化是很重要的。10mg/L是最低的可接受的湿度水平，只有不低于此湿度，才可减少呼吸道黏膜的损伤。湿化的装置有气泡湿化器（bubbler humidifier）、热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME）、加热主流式湿化器（heated mainstream humidifiers）和雾化器等。其中气泡式湿化器最常用于低流速（1.5～5L/min）给氧，常用湿化剂是蒸馏水，因为它是低渗液体，有通透细胞膜和进入细胞内的特点，不仅能湿化黏稠痰液，还可湿润气道内细胞。当然，根据不同病情，也可选用生理氯化钠溶液或高渗盐水等。

2 氧疗监护

在氧疗过程中需密切监护，检测动脉血气和脉搏血氧是最佳手段，最终目标值为PaO260mmHg，SpO290%。在休息状态下，SaO2读数和SpO2读数相差2%以内。除了必要的监测以外，要注意观察意识状态、发绀程度、心率与呼吸等情况，预防发生CO2麻醉和氧中毒等情况。吸入高浓度氧的时间不宜超过24小时，以免发生氧中毒。

3 停止氧疗的指标

除了临床症状明显改善以外，PaO2＞60mmHg（8.0kPa），PaCO2＜50mmHg（6.67kPa）便可考虑停止氧疗，先暂停供氧30分钟，在呼吸空气的情况下，PaO2＞55mmHg（7.3kPa），SaO2＞85%可以逐渐降低吸氧浓度，直至完全停止。