输血后出现脑梗（输血也能诱发脑梗死吗）
输血后出现脑梗（输血也能诱发脑梗死吗）血常规：血红蛋白:52g/L；红细胞压积:0.160，伴血压下降，乏力、头晕、心悸、气短等症状。为纠正贫血予以促红细胞生成素皮下注射biw，并饮食中增加瘦肉、深色蔬菜水果等含铁丰富的食物，贫血症状改善不明显，且进一步加重。T37.3℃，P112次/分，R19次/分，BP171/92mmHg，神志清，精神一般，营养中等，语言流利，可以行走和起立，自主活动好。查体发现腰骶部及双下肢凹陷性水肿，左小腿及脚部红肿，压痛，皮温升高，局部皮肤破溃，少量渗液；左前臂动静脉内瘘可触及震颤。辅助检查：心电图示多导联T波倒置；随机血糖25.6mmol/L 血红蛋白:83g/L。护理风险评估：营养风险评估1分，压疮风险评估21分，跌倒评估自动列入高风险，VTE风险评估5分高风险，疼痛评估0-2分，自理能力评估中度依赖。
临床上输血经常会遇到发热以及过敏反应等一般不良反应，严重的也会出现溶血、出血倾向、急性肺水肿等，但是因为输血诱发的脑梗死在我工作20多年还是第一次遇到。
本案例讲述的是一例慢性肾衰血液透析患者输血后引发的脑梗死事件，通过对案例认真总结及分析讨论，发现一些可以借鉴的护理经验，希望有助于提高大家对输血并发症的新认识。
病例介绍患者老年女性，65岁，慢性肾脏病5期、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级、糖尿病肾病、动静脉内瘘术后7年，因糖尿病足感染于 2018-9月收入我院肾内科治疗。
入院情况
T37.3℃，P112次/分，R19次/分，BP171/92mmHg，神志清，精神一般，营养中等，语言流利，可以行走和起立，自主活动好。查体发现腰骶部及双下肢凹陷性水肿，左小腿及脚部红肿，压痛，皮温升高，局部皮肤破溃，少量渗液；左前臂动静脉内瘘可触及震颤。
辅助检查：心电图示多导联T波倒置；随机血糖25.6mmol/L 血红蛋白:83g/L。
护理风险评估：营养风险评估1分，压疮风险评估21分，跌倒评估自动列入高风险，VTE风险评估5分高风险，疼痛评估0-2分，自理能力评估中度依赖。
为纠正贫血予以促红细胞生成素皮下注射biw，并饮食中增加瘦肉、深色蔬菜水果等含铁丰富的食物，贫血症状改善不明显，且进一步加重。
血常规：血红蛋白:52g/L；红细胞压积:0.160，伴血压下降，乏力、头晕、心悸、气短等症状。
为尽快纠正贫血症状采用输血治疗，遵医嘱给予红细胞2u输注，输注过程顺利，2.5小时输注完毕，未出现寒战、发热、皮疹、肌痛等明显不良反应。
输血后5小时患者出现精神差，左侧肢体肌力下降、言语不清，时有意识不清，呈进行性加重，行颅脑CT检查示老年脑伴多发脑梗死，遂转入神经内科进一步治疗。
案例分析1.因输血后血细胞有明显的恢复，导致血黏度急剧升高，从而导致血流动力学的改变，促进了梗死的发生。
本例患者糖尿病30余年，长期高血糖状态可造成脑血管微小动脉硬化，腔隙狭窄，血流缓慢势必影响脑部血液供应，加重了脑组织缺氧的程度。
2.输血可导致磷酯酰胆碱暴露，x因子被活化，易出现高凝状态，影响脑部血液循环速度，同时，输血导致铁超载沉积于心脏传导系统，有可能出现心律失常，如果出现心房纤颤即可形成附壁血栓，栓子脱落后形成脑栓塞。
本患者系慢性肾脏病糖尿病血液透析患者，属于VTE高风险人群，不排除其他部位小动脉存在有栓子脱落堵塞脑血管的可能。
3.本患者为糖尿病足严重感染的状态，感染状态下可以导致患者血黏度增高，从而使血流缓慢，导致梗死的发生。
1.慢性肾衰患者肾脏功能减退，排泄体内代谢毒素的能力下降，残存的毒素可破坏红细胞膜而致红细胞死亡，其内分泌功能亦会受影响，可使促红细胞生成素生成减少而抑制红细胞的生成，极易发生肾性贫血，输血几率较高，在输血过程中若发现患者精神差、嗜睡、神志不清、语言不利、反应差、口眼歪斜、流涎或肌力下降等神经系统症状时应警惕脑血管事件的发生，并及时与医师沟通，可适当减慢输血速度，避免快速输血造成血液动力学的明显变化对疾病的不良影响。
2.输血前进行详细全面的风险评估，对于VTE或VTE高风险、糖尿病、感染、心肾功能不全、心律不齐、反复大量输血的患者，警惕输血造成的血液粘稠度增高诱发的心脑血管事件，输血过程中加强神经系统症状的观察。
3.加强输血过程的细节质量监管，输血前做好自然复温，尽量输注等同体温的血液，注意患者保暖，对于心脑血管高风险患者延缓滴速，做到平缓恒温的输注，尽量避免同一时间段输注大量的血液，病情允许的情况下可选择分时段输注，减少对患者血液动力学和粘稠度的影响。
