腹主动脉瘤和动脉夹层一样吗（腹主动脉瘤EVAR后远期并发症分析及处理结果）

腹主动脉瘤和动脉夹层一样吗（腹主动脉瘤EVAR后远期并发症分析及处理结果）I型内漏的影响因素主要包括瘤颈长度、瘤颈钙化度、瘤颈角度、瘤体最大直径及支架类型等。（3）II型内漏：26例，2例随访期间瘤体进行性增大，行弹簧圈栓塞，其余继续随访观察。赵纪春教授对2006年1月至2015年2月四川大学华西医院血管外科收治的530例腹主动脉瘤EVAR患者进行分析，结果发现：（1）I a型内漏9例。1例于术后6个月I a型内漏消失；3例因I a型内漏量无增加且无增大，继续临床观察；3例术后8个月、30个月及36个月CT发现近端I a型内漏且瘤体直径较手术时增大，再次行瘤颈球囊扩张并增加Cuff支架后，I a型内漏消失；2例术后72个月及78个月发现I a型内漏，因瘤颈直径较手术时增大10%以上，且第一次手术支架上缘已经紧贴肾动脉下缘，予以弹簧圈栓塞，效果满意。（2）I b型内漏：6例，均再次手术延长腿支，其中1例术后4年双侧I b型内漏至腹主动脉瘤破裂，急诊行双侧支架延出后

腹主动脉瘤EVAR后远期并发症分析及处理结果

11月6日，四川大学华西医院血管外科赵纪春教授于“CEC 2016-中国血管论坛”上发表“腹主动脉瘤EVAR后远期并发症分析及处理结果” 演讲。

四川大学华西医院血管外科赵纪春教授

腹主动脉瘤腔内修复术因具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，已成为腹主动脉瘤的主要治疗方法，随着经验的累积和器材的逐步完善，操作技术日臻成熟，治疗适应症也更加广泛。尽管EVAR患者围手术期的风险大大降低，但随访期出现的问题仍较多，需要密切随访，必要时需要再次手术干预。

随访期出现的并发症包括：内漏（I-V型，15%-25%，再干预率12%），髂支闭塞，支架移位，支架扭曲，支架感染，瘤体破裂，肾功能受损。

赵纪春教授对2006年1月至2015年2月四川大学华西医院血管外科收治的530例腹主动脉瘤EVAR患者进行分析，结果发现：

（1）I a型内漏9例。1例于术后6个月I a型内漏消失；3例因I a型内漏量无增加且无增大，继续临床观察；3例术后8个月、30个月及36个月CT发现近端I a型内漏且瘤体直径较手术时增大，再次行瘤颈球囊扩张并增加Cuff支架后，I a型内漏消失；2例术后72个月及78个月发现I a型内漏，因瘤颈直径较手术时增大10%以上，且第一次手术支架上缘已经紧贴肾动脉下缘，予以弹簧圈栓塞，效果满意。

（2）I b型内漏：6例，均再次手术延长腿支，其中1例术后4年双侧I b型内漏至腹主动脉瘤破裂，急诊行双侧支架延出后29天因消化道大出血死亡。

（3）II型内漏：26例，2例随访期间瘤体进行性增大，行弹簧圈栓塞，其余继续随访观察。

I型内漏的影响因素主要包括瘤颈长度、瘤颈钙化度、瘤颈角度、瘤体最大直径及支架类型等。

另外，EVAR术后还可能导致血栓形成，其原因主要包括：主动脉分叉部的钙化或狭窄，髂总动脉近端成角或狭窄，髂动脉解剖路径扭曲，女性患者/动脉直径较少，支架腿支打折或受压，支架腿支扭曲，分支直径重叠面积过多，动脉夹层，锚定区远端位于髂外动脉等。其治疗主要包括两种：血管腔内治疗和外科手术治疗。血管腔内治疗包括腔内溶栓术，腔内吸栓术，球囊扩张 支架置入术；外科手术治疗包括动脉切开取栓术和动脉旁路搭桥术。

腹主动脉瘤腔内修复术在围手术期的微创优势突出，术前详细评估腹主动脉瘤和制定个体化、精确的手术方案是腔内治疗取得成功的首要因素。但随访期并发症较开放手术多，内漏和支架移植物内血栓是术后的常见并发症，如果不及时处理将影响患者的远期疗效，因此术后定期终身随访并及时处理相关并发症是十分必要的。