儿童过敏性鼻炎巧识别别耽误治疗（儿童过敏性鼻炎知多少）

儿童过敏性鼻炎巧识别别耽误治疗（儿童过敏性鼻炎知多少）“过敏性皱褶”（allergic crease）：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。“过敏性敬礼症”（allergic salute）：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。1.过敏性鼻炎典型临床症状表现：为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏、眼痒、溢泪等，当每天持续表现以上2种及2种以上症状，或累积时间超过1小时以上时高度怀疑过敏性鼻炎。部分患儿可伴随眼睛发痒、眼结膜充血等情况。不会表达的婴儿可有张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻、揉眼等表现。临床查体可见鼻腔黏膜苍白或水肿，鼻腔内充斥水样分泌物。症状严重者可见：“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”（panda eyes）：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。过敏性鼻炎幼儿的表现可能不明显。

又到一年春暖花开时，很多小朋友一到这时就开始出现打喷嚏，流鼻涕，鼻子堵，鼻子、眼睛、耳朵、嗓子奇痒难耐，更严重的甚至出现咳嗽和憋喘。很多家长以为是感冒，在家按感冒的方法治疗却不见好转，等到医院，却发现不是感冒而是过敏性鼻炎!

一、什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎，是指容易过敏的孩子接触了过敏原后造成的鼻黏膜非感染性炎性疾病。这种病主要的症状是打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞和鼻痒等。儿童还可以表现为反复咽喉部不舒服清嗓子或者眼睛痒反复眨眼，甚至出现反复流鼻血的表现。过敏性鼻炎不仅会影响还在的生活学习，还有可能造成睡眠状态和面容的改变，影响孩子的生长发育。这种疾病通常可以通过短期的药物治疗得到缓解和改善，包括鼻用喷剂和口服的抗过敏药，但容易反复发作。

二、过敏性鼻炎的典型症状：

1.过敏性鼻炎典型临床症状表现：为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏、眼痒、溢泪等，当每天持续表现以上2种及2种以上症状，或累积时间超过1小时以上时高度怀疑过敏性鼻炎。部分患儿可伴随眼睛发痒、眼结膜充血等情况。不会表达的婴儿可有张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻、揉眼等表现。临床查体可见鼻腔黏膜苍白或水肿，鼻腔内充斥水样分泌物。

症状严重者可见：

“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”（panda eyes）：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。过敏性鼻炎幼儿的表现可能不明显。

“过敏性敬礼症”（allergic salute）：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

“过敏性皱褶”（allergic crease）：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

引起过敏性鼻炎的原因：

1.环境中的过敏原刺激，如花粉、屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。

2.过敏性鼻炎的季节性比较明显，大都发生于秋冬时节，但也有一年四季都会发生，属于常年性的过敏性鼻炎。因为入冬季节气候寒冷且雨水较少，再加之许多人家中使用空调、地毯，窗关闭较多，通风透气不够，还有不少人家养猫狗等宠物，家庭内外的空气污染都比较严重。小孩处在生长发育期，免疫机制还不完善，抵抗力相对较低，故而极易患上过敏性鼻炎。

3.根据统计双亲均患有过敏性疾病时，罹患率高达75%，而只有单亲有时，罹患率亦可高达50%，因此遗传因素占有相当重要的因素。

四、如何区分过敏性鼻炎和感冒？

1.发作时长：一般普通感冒的症状持续时间在7~10天；而过敏性鼻炎的症状往往维持时间较长，并且每年到了一定的时间点就会找上门来，甚至症状持续一整年。

2.主要症状：普通感冒大多会出现全身性的不适，如发烧、咽痛、流白色或黄色的脓涕；过敏性鼻炎则不同，通常无发热或全身性不适，鼻痒或喷嚏较多，流清水鼻涕，可能会伴有眼痒。

3.伴随疾病：一般来说，普通感冒由于存在自限性，所以病程并不会很长，也不会有伴随疾病；但过敏性鼻炎则相反，和它一起来的可能有很多“小伙伴”，例如过敏性哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等。

五、儿童过敏性鼻炎的治疗与预防：

儿童过敏性鼻炎的治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗，患者教育。

（1）环境控制：阻隔或减少过敏原以及空气污染物。

（2）药物治疗：鼻用糖皮质激素、口服或鼻用抗组胺药物、抗胆碱能药、口服减充血剂、白三烯受体拮抗剂等。

（3）免疫治疗：免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少并发症、预防过敏原种类增加的优点。主要包括注射的皮下免疫治疗和舌下服用的片剂或滴剂的舌下免疫治疗。

（4）患者教育：学习过敏知识、了解过敏原因；了解治疗过敏性鼻炎的药物用药方法、功效、不良反应处理办法等；学习如何良好进行环境控制。

六、治疗儿童过敏性鼻炎的药物选择：

1.抗组胺药：推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎的首选治疗药物。（常用的有：氯雷他定，西替利嗪等）

2.鼻用糖皮质激素：是治疗 中．重度持续性过敏性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。（常用的有：内舒拿，糠酸莫米松等）。

3.抗白三烯药物： 是中、重度过敏性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。（孟鲁斯特咀嚼片，顺尔宁等）此类药物起效慢，需要长时间服用。

4.鼻腔盐水冲洗：是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l％一2％高渗盐水。

七、总结：

家长应该和患儿及时沟通，了解该病慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。除了避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、不使用地毯等；还必须长期、规律、正确地使用药物，只有这样才可以得到满意的控制效果，大部分小宝贝们都可以和普通孩子一样正常生活。

参考文献

[1] 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J]. 中国实用儿科杂志 2019 34(03): 169-75.

[2] 谷庆隆 洪建国 许政敏. 儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识[J]. 临床儿科杂志 2017 35(02): 143-7.