不要以为你以为的就是你以为的（不要以为你以为的就是你以为的）
不要以为你以为的就是你以为的（不要以为你以为的就是你以为的）而三个月后患者千恩万谢的回来复诊的时候，我都惊呆了，她老人家不瘸不拐的走进诊室的时候我都不敢相信自己的眼睛，在我的理念里这老人应该或者是继续忍耐着关节疼痛的痛苦，又或者已经去别的医院手术了，但是事实摆在我的面前，两种简单的药物却使这个老人恢复了正常的生活......之后这个事情就过去了。而我遇到的一个距骨坏死的患者却给我上了一课。她是一个农民，常年农间劳作，踝关节疼痛已经近10年了，到我这里看病的时候已经疼痛难忍了，几乎寸步难行，我给她检查了踝关节X线，发现她有严重的距骨坏死。我按原则给她介绍了关节融合和踝关节置换的方案，根据她的情况，建议她做关节融合。她犹豫了很久之后说：“医生，这两样我都承受不起，你给我开点儿止痛药和活血化瘀药吧，我外地来一趟不容易，你给我多开点儿！”我反复劝说她做手术才是解决的办法，她都拒绝了，后来我只好给她出了一个简单的方案：口服两周的非甾体镇痛药，加一种常规的治疗
“不要以为你以为的就是你以为的！”---这是我家宝贝姑娘因为我不理解她想法的时候最常说的话。对医生来说，其实也是一样的。
今天我们几个医生在一起聊给某些患者制定治疗方案的时候，我也是用这句话和这些年遇到的几个特殊病例来阐述我对治疗疾病的观点，那就是医生不要盲目自信自己的方案，有些时候和患者一起沟通共同选择方案也是治疗的一部分。
今天我就把这几个丢人的病例拿出来分享给大家，共同探讨下医生到底应该如何给患者选择治疗方案。
病例一 踝关节距骨坏死必须关节融合或者置换吗？
距骨是构成踝关节的一块非常重要的骨头，它是人类全身唯一一块没有肌肉附着的骨头，血运主要来自关节囊和周边韧带的附着点。所以距骨一旦骨折、过度使用或受到创伤，都非常容易发生距骨坏死。
针对距骨坏死早期以保守治疗为主，而一旦距骨发生向上图一样严重的塌陷导致患者出现难以忍受的疼痛，关节融合和踝关节置换术是医生最佳的选择。关节融合就是用手术的办法将踝关节的胫距关节做成一个死关节，能保证日常的行走，但是下蹲等功能会受到一定的影响。踝关节置换手术费用高昂，很多患者承受不起。
而我遇到的一个距骨坏死的患者却给我上了一课。她是一个农民，常年农间劳作，踝关节疼痛已经近10年了，到我这里看病的时候已经疼痛难忍了，几乎寸步难行，我给她检查了踝关节X线，发现她有严重的距骨坏死。我按原则给她介绍了关节融合和踝关节置换的方案，根据她的情况，建议她做关节融合。
她犹豫了很久之后说：“医生，这两样我都承受不起，你给我开点儿止痛药和活血化瘀药吧，我外地来一趟不容易，你给我多开点儿！”
我反复劝说她做手术才是解决的办法，她都拒绝了，后来我只好给她出了一个简单的方案：口服两周的非甾体镇痛药，加一种常规的治疗骨关节炎的中成药，建议中成药口服三个月。
之后这个事情就过去了。
而三个月后患者千恩万谢的回来复诊的时候，我都惊呆了，她老人家不瘸不拐的走进诊室的时候我都不敢相信自己的眼睛，在我的理念里这老人应该或者是继续忍耐着关节疼痛的痛苦，又或者已经去别的医院手术了，但是事实摆在我的面前，两种简单的药物却使这个老人恢复了正常的生活......
这个事情在我从医的经历里非常的特殊，是第一次开始认识到患者是特殊的个体，不能用放之四海而皆准的标准化、模式化的方式去治疗。
病例二 严重的骨关节炎就必须关节置换吗？
在开始讲述之前，请大家看看这个患者的X线片子。
这个患者关节疼痛已经很严重了，开始出现了明显的休息痛和夜间痛，走路即诱发剧烈的关节疼痛，已经在各大医院都看过了，全部建议他做关节置换术。到我这里来是听说我这里给患者关节内注射玻璃酸钠保守治疗，想试试看他能不能行。
根据我的经验，这种关节没有别的治疗方案，肯定是关节置换才能解决问题，但是架不住老爷子的恳求，检查了血糖、凝血以后，尝试着给他打了一针......之后是一个疗程五针的后续治疗。
今年是我给这个老爷子保守治疗的第4个年头了，虽然老人家不是一点不疼，但是日常生活完全没有问题，去年还和孩子们去了香港旅游。
虽然不能彻底缓解这个患者的疼痛，但是已经达到了老人的要求，也获得了良好的治疗效果，那我当时坚持只建议给老人做关节置换手术......对吗？
病例三 颈椎间盘脱出必须要手术吗？
照例发张片子上来给大家先看看。
这是一个老大哥，上肢麻木疼痛三个月来我这里就诊，检查核磁发现是这样的情况。可以确诊是单发节段的间盘突出伴椎管狭窄，当时我和大部分医生的想法一样，这么严重的狭窄，神经已经受到了卡压，不手术基本很难好转。
于是和患者介绍了病情，请脊柱科的专家一同会了个诊，大家的意见很相同，就是建议手术治疗。问题是------这个老大哥死活就是不同意手术，就要求保守治疗。
于是我们开始了长达2个月的保守治疗，针灸、口服药物、尝试牵引等各种各样的治疗都上了，2个月后，患者手部麻木症状消失了......
目前一年多过去了，这个患者各方面都很好，偶尔还是回来聊个天，唯一的区别就是开始知道保护颈椎了，毕竟知道脖子里有个突出的间盘！
回想起来，当时患者坚持不做手术，坚持保守治疗，是不是做对了呢？
这三个患者给我上的课，改变了我一个医生的治疗理念
多年的临床工作告诉我，每个人都是一个独立的个体，每个人都有着不同的身体状况、经济状况以及社会状况。
一个医生，尤其是一个外科医生在为每个患者选择治疗计划的时候，不仅要根据患者的症状、体征以及辅助检查做出决定，还要根据每个患者的主观意愿做出选择。
就如同以上三个给我上过课的患者一样，我当初都认为这些患者必须手术治疗，可是现实却无情的给了我三个响亮的耳光。就如同我姑娘说我的：“不要以为你以为的就是你以为的！”。保守治疗在他们身上均获得了良好的效果，虽然不能彻底治愈，但是患者满意，这不正是我们医生需要的吗？
难道一定是手术后一张漂亮的检查片子才能代表着医生的成就感吗？我觉得完全不是！
所以我认为积极的与患者沟通，细致的交代病情，共同探讨治疗方案，尊重患者的选择权，医患共同努力对抗疾病才是治疗的根本。
但是要强调的是以上这三个患者之所以能获得这么良好的效果，和他们积极的与医生配合是完全分不开的，要知道医生和患者其实永远是一条战线上的战友，共同的敌人是疾病，无论使用枪炮还是使用木棍，只要能打跑敌人，就是成功！
我是坚持用简单语言解释复杂医学知识的谢新辉，如果您赞同我的观点，请帮忙点个赞或关注，如果觉得对您有帮助，请转发给您的朋友吧!如果您有不同观点，欢迎在下面留言，大家共同探讨，谢谢！
