肺结节的这四个知识点你需要知道（你需要知道的关于肺结节的那些事）

肺结节的这四个知识点你需要知道（你需要知道的关于肺结节的那些事）现在，不少医院会采用肺结节RADS分级来解读报告，这样可以更直观的描述其危险程度。其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度解结节，实性结节恶性概率最低。肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现谓密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。二、怎么判断其危险程度？不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将其分为三类：实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节。

前段时间传得沸沸扬扬的疫苗引发肺结节的网络传言引起了不少民众的不安，后经官方辟谣，目前并没有相关证据表明两者之间有关联！

那么，什么是肺结节呢？它是肺癌早期吗？为什么现在肺结节这么多？原因是什么？

面对诸多问题，今天，我就从专业的角度来给大家科普一下关于肺结节的常见知识点。

一、什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现谓密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

二、怎么判断其危险程度？

不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将其分为三类：实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节。

其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度解结节，实性结节恶性概率最低。

现在，不少医院会采用肺结节RADS分级来解读报告，这样可以更直观的描述其危险程度。

肺结节RADS分级是肺结节分类的一种方式，通常是依据CT下结节的大小、密度、形态学状况、生长速度等，将肺结节分为6个等级。其目的是辅助评估肺结节的良、恶性，或者说判断高危还是低危结节。具体分级如下：

1类（阴性，恶性概率<1%）

无肺结节或确定为良性的肺结节（含良性钙化或脂肪）。这类结节属于低危结节。

2类（良性结节，恶性概率＜1%）

多为良性结节，发展为临床侵袭性肺癌的可能性很低，通常包括8种情况，即良性钙化结节、叶间裂结节、含脂质的错构瘤、球形肺不张、活检为良性的结节、5mm内的结节、直径≥5毫米的亚实性密度结节随访稳定5年以上或者≥5毫米的实性密度结节随访稳定2年以上，也为2类肺结节。

3类（未定性结节 恶性概率1-2%）

对于新发或初筛的结节直径大于10毫米，进行CT检查时可能出现模糊或磨玻璃边缘、部分磨玻璃密度、树芽征、卫星灶等特征都归为三类结节。随访2年内稳定的实性结节或者随访时间小于5年内的稳定的亚实性结节，如果结节直径在5-9毫米之间，也归为3类肺结节。

4类（可疑恶性结节）

4类结节又细分为4a、4b、4c三类。

4a类结节为10-25mm实性结节伴不明确的良性征象。恶性概率为5~15%。处理为：3个月低剂量胸部 CT 筛查；存在≥8mm的实性成分时需 P ET / CT 检查。

4b类结节为持续存在的直径≥10毫米的亚实性密度结节，实性成分≤5毫米。恶性概率＞15%。为原位癌或微小浸润癌可能。处理：胸部 CT 增强或平扫靶扫描；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET / CT 和／或组织活检；存在≥8mm的实性成分时，需进行 PET / CT 检查。

4c的恶性率较高，通常为部分实性结节(实性成分≥5mm)在短期随访中无明显改善。直径≥10mm的结节，边界清晰、有分叶及毛刺、无炎症性病变也定义为4C类肺结节。处理方式与4b类相同。

5类

5类肺结节是指进行CT检查时，强烈提示为恶性结节。建议尽早进行病理检查或者手术，选择性进行PET-CT。

6类

6类肺结节是指进行细针抽吸细胞学检查、中心活检等组织学检查，已明确为恶性结节。建议尽早手术，可以选择性进行PET-CT检查。

特别要指出的是：结节分类是动态的，比如初筛时为2类的结节，如果随访中增大，实性成分增多，就有可能后面划入4类，所以对于肺结节良恶性的判断，更重要的还是随访，前后对比。此外，还应通过是否有肺癌家族史、是否有长期吸烟、职业暴露等肺癌的高危因素等情况综合分析判断。

三、肺结节的病因

哪些原因容易引起肺结节？

1、炎症性改变

也就是说像结核、真菌感染、普通的炎症等感染引起，肺组织在炎症刺激后，一般呈现斑片状的高密度影，经过相关的治疗或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下来的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，这些就可能表现为肺结节。

2、环境因素

比如空气污染、厨房油烟、二手烟等。

现在的空气污染比较严重，有些地区容易出现雾霾天气，空气中的PM2.5含量严重超出正常的含量。我们的肺是不能完全过滤这些灰尘和颗粒的，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积，形成肺结节。

厨房油烟中，含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，造成分泌物变多，出现不停地咳嗽。

香烟烟雾可以分为主流烟和支流烟，主流烟是指从香烟过滤嘴端吸出的烟雾，支流烟是烟草闷烧产生的烟雾。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。

3、肿瘤性改变

肿瘤有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤，良性的肿瘤，最常见的就是错构瘤血管瘤等等。而恶性的肿瘤最常见的就是肺癌。

四、肺结节的症状表现和危害

一般来说，肺结节大多都是体检偶然发现的。因此，肺结节早期是没有明显症状的。而一旦出现了咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛及咯血等不舒服的情况，则表明病情已经比较严重了，甚者可能是早期肺癌的征兆。此时应该及时治疗，不可耽搁。

五、肺结节的治疗方法

（一）西医：

发现肺结节，西医一般有四种处理方式：

01

口服抗生素后短期复查

通过短期口服抗生素治疗，观察肺结节能否消失或明显变小。经临床反馈，此法仅对极少数偏向以急性炎症为主的肺结节有效。

02

定期复查

在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。

具体复查间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短复查时间。大多数结节在两

年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加复查年限。

03

手术切除

对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，相对来说创伤较小、愈合较快、对生活影响较小。

04

消融治疗

相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗。

以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。

由上可以看出，西医对于未达到手术指征的肺结节，因治疗措施有限，主要是以随访为主。

（二）中医：

中医对肺结节的治疗有不同的认识。

中医历来注重整体和辨证，提倡治未病（即未病先防、既病防变），主张在疾病早期进行干预和治疗，从而以期有效阻止、扭转疾病的发展，将问题在萌芽阶段解决。

中医认为肺结节的病因病机主要为“痰”“瘀”“毒”“虚”相互影响，阻碍气机、相互搏结而成，故而以化痰，活血，解毒，补虚为主要治疗大法，兼以行气，祛湿，清热等综合治之。

具体临证时还需要明辨病性、体质之不同，对不同的情况要采取不同的且具有针对性的治疗方案，如此方可把控好疗效。

六、肺结节的预防要点

1、控制抽烟！避免被动吸烟；

2、装修材料要环保，少用石材；

3、饮食上少高粱厚味，宜清淡饮食，减少痰湿生成；

4、空气不好的雾霾天非必要尽量少出门，厨房抽烟机使用很必要，工作生活环境注意通风；

5、不滥用抗生素和寒凉中药，少吃冰凉食物，避免寒凉伤肺；

6、中医认为“悲伤肺”，所以要保持好心情，不要整天悲悲戚戚。