护士输液流程图（护士只能输液包扎）
护士输液流程图（护士只能输液包扎）有鉴于此，戴巧艳通过长期临床护理经验，并和同事、同行、显微外科医疗专家深入沟通后，发明了一把小尺子——皮瓣血运观察尺。“现实的情况是，大家对颜色的认知是存在一定主观偏差的，比如我看是暗紫，但换一个护士则可能认为那是深黑。这样的判断描述上的误差，往往给临床带来重大的误判，并可能延误治疗。”怎么才能细致入微的观察移植皮瓣的存活情况呢？中山大学附属第一医院显微创伤手外科区护士长、副主任护理师戴巧艳表示：“皮瓣移植术后血液循环观察是护理的重点和难点，其观察要点包括4个方面：皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈时间，皮瓣颜色是判断血液循环是否正常的重要标志。”四大要素中，皮瓣温度可以通过皮温计进行测量，肿胀程度和供区皮肤对比很容易判断，毛细血管充盈时间可以通过指腹或者棉签均衡测试亦一目了然，但是目前关于皮瓣颜色变化的观察没有好的工具，只能据医护人员的经验判断。
一把小尺子，就能帮助判断重度创伤、压疮患者皮瓣移植后的恢复情况；一个亲手缝制的背心，就能将伤、患牢固又舒适地固定在轮椅上；将存放利多卡因、肾上腺素的架子倾斜45度，就能解决手术室抽吸药物时的误伤；将护理小推车进行分区设计，这分明就成了一个吸痰物品放置架……
这些精美的专利、设计，均来自中山一院护理团队的奇思妙想，最为关键的是，这些小发明已经回过头来提升护理质量，让患者受益。
一把小尺助力皮瓣移植后观察护理
严重创伤、长期卧床不起形成的压疮以及难以愈合的伤口，往往需要通过显微外科手段来将伤、患健康正常部位的皮瓣移植到伤口处，通过这种“拆东墙补西墙”似的腾挪，让伤患达到康复目的。类似的皮瓣移植，关键的一环就在于一同移植的动静脉血管是否通畅，挪动了位置的皮瓣是否仍有血运。说起来简单，但手术后期给护理团队带来的护理尤其是观察任务堪称重大，如有疏忽大意，很可能移植失败，不仅创面不能愈合，还给伤患带来额外伤害。
怎么才能细致入微的观察移植皮瓣的存活情况呢？
中山大学附属第一医院显微创伤手外科区护士长、副主任护理师戴巧艳表示：“皮瓣移植术后血液循环观察是护理的重点和难点，其观察要点包括4个方面：皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈时间，皮瓣颜色是判断血液循环是否正常的重要标志。”
四大要素中，皮瓣温度可以通过皮温计进行测量，肿胀程度和供区皮肤对比很容易判断，毛细血管充盈时间可以通过指腹或者棉签均衡测试亦一目了然，但是目前关于皮瓣颜色变化的观察没有好的工具，只能据医护人员的经验判断。
“现实的情况是，大家对颜色的认知是存在一定主观偏差的，比如我看是暗紫，但换一个护士则可能认为那是深黑。这样的判断描述上的误差，往往给临床带来重大的误判，并可能延误治疗。”
有鉴于此，戴巧艳通过长期临床护理经验，并和同事、同行、显微外科医疗专家深入沟通后，发明了一把小尺子——皮瓣血运观察尺。
和常规学生尺一般大小的小发明，分为正反两面，正面包括三个部分内容：皮瓣分区尺：皮瓣测量尺；皮瓣比对尺，上面印有血管危象进展的图谱，包括9种静脉危象颜色比对图像、颜色说明和静脉危象的分期。 反面为7种动脉危象颜色比对图像和颜色说明。
有了这把多功能尺子，能规范定位皮瓣出现危象的区域，能统一描述皮瓣的颜色变化，能准确分辨皮瓣出现危象的类型和测量血管危象发生区域的大小；而且皮瓣血管危象的图片都是从临床真实案例中提取，颜色直观、真实。“此创新项目用于临床后，医护人员对皮瓣颜色的观察更加直观，对皮瓣颜色的判断得到统一，临床指导性强，有助于提高皮瓣血管危象及时发现率和护理文书合格率；目前这把由广东护士发明的小尺子，已经推广到全国16个省市，62家医院，得到全国显微外科同行认可。”
吸痰物品移动起来
让病房变得更敞亮
对于不少呼吸道疾病患者、鼻咽疾病患者和年老失能患者而言，气道护理、吸痰是最常规的护理工作。可此类病人的床旁往往需要设置心电监护等大量监护设备，加上输液架等医疗物品，如果固定摆放一整套吸痰物品，再宽敞的病房都会显得拥挤逼仄。如果让这些固定、繁多的吸痰物品移动起来，用的时候再推到床旁，既能提升护理质量和速度，又能改善患者的住院体验。
中山一院耳鼻咽喉科病区护士长，副主任护师吴洁丽，通过长期的临床护理实践就发明了一套移动式吸痰物品放置架。让众多的吸痰物品移动起来。这个可移动的架子上，输液架、吸痰用物放置平台、吸痰管放置盒、手套放置盒、负压吸引瓶放置平台、医疗垃圾分类放置平台一应俱全。装上了万向轮后，更是能为移动架提速不少。
可千万别小看这个动起来的架子，关键时刻，它还能为挽救生命提速。
吴洁丽表示，以往，护士按常规准备吸痰物品，不能一次备物齐全，需多次往返，如遇紧急抢救，未能一次备物齐全，将影响抢救速度，危机病人生命安全。提高护士准备抢救病人用物的速度，保障病人安全。
这个小发明，在2017年在中国研究型医院学会“临床护理研究课题立项及创新发明方案评选”活动中荣获“优秀创新发明二等奖”；2019年中华护理学会全国耳鼻喉科护理创新大赛一等奖等众多奖项。
给轮椅装上安全背心
安全、舒适地输送伤患
老年社会逐渐临近，一大批失能、失智的老人需要仰仗轮椅来活动，如果加上大量的残障人士，轮椅的使用量就更加庞大。可传统的轮椅，只有一条细小的安全带，遇到瘦弱等特殊体形伤患、老人时，要么紧绷、勒人，要么就容易发生从轮椅上滑落的情况。
因为长期接触此类轮椅上的伤病、长者，中山一院特需一区黄思思、李小芬、陈妙虹三位护士对当前轮椅安全带方面的瑕疵深有体会，
“一些烦躁不安、痴呆、瘦弱的患者，特别容易从轮椅上松脱。为防意外，医护、家人甚至需要动用床单来对患者进行包裹、固定。”主管护士黄思思告诉南都记者，一些活动不便的老年人通过轮椅外出活动时，也会存在安全隐患，推行过程中一旦碰见斜坡或者障碍时，由于轮椅的速度不易控制，易导致乘坐轮椅的老年人易滑脱或跌倒造成二次伤害。
三人说干就干，选用了易于清洁、伸缩性强的面料，内部填充海绵等柔软物质，缝制出了一件背心，通过韧性十足并可调节的条带来将患者安全固定在轮椅上。“为满足一些气管切开的患者需要，背心还被设计成了v领，确保呼吸管道安全暴露出来。安全背心轮椅的使用，可大大减少由于轮椅问题带来的滑脱、跌倒等二次伤害，减少老年人乘坐轮椅外出不良事件的发生，减少家庭医疗费用支出。”
将摆放针剂的架子倾斜45度
能有效预防手术室职业伤害
对于手术室而言，因为需要长期抽吸利多卡因、肾上腺素等存在安瓿瓶里急救药物，针刺伤是手术室内最常见的职业伤。“与其他科室相比，手术室护士每天都从事高频率的注射操作，是针刺伤事件高发场所之一。手术室护士针刺伤发生率为 89.5%，手术医师针刺伤发生率为 44.35%，注射器针刺伤害是护士最常见的职业事故 发生率年人均 0.98 次。”中山一院手术室护师钟颖告诉南都记者，以经鼻内镜手术为例，每一台手术采用肾上腺素利多卡因浸泡脑棉进行填塞止血，起码使用 4 支利多卡因安剖以及 4 支肾上腺素安剖进行配制，为了保证无菌操作，巡回护士会把安剖掰开予台上护士用10ml 注射器抽吸。手术开台前巡回护士必须手持安剖予洗手护士用 10ml 注射器进行无菌抽吸，因利多卡因针剂的直径为只有16毫米，肾上腺素更是只有10.5毫米，抽吸药物时双方的配合就非常关键，否则一个端着药瓶，一个举针就抽吸发生针刺伤的概率高达5.3%。
动手能力特强的手术室护士们决定自行研究解决针刺伤问题，她们手绘了针剂摆放支架，并将摆放药品的支架角度设计成了最方便抽吸的45度角。然后上网网购了亚克力材质的生产厂家来帮助生产。“刚刚开始时，做一个类似的支架需要100来元，可架不住我们手术室护士强大的砍价能力，现在一个支架的订购价已经降到了五六块。”
价格倒是其次，在中山一院的手术室内有了这个支架后，护士抽药职业暴露从以往的20%下降到了0，而抽吸四支药物的时间从常规的30秒钟减少到了16秒。
“我们还会开放设置有放大镜的二代、三代支架，让手术室护理姐妹、兄弟工作时更得心应手。”
护理服务创新不遑多让
互联网 护理让0-92岁患者受益
不仅在技术上进行创新，通过服务创新也能让患者实实在在的获益，比如患者足不出户就能享受到优质护理的互联网 服务，就是中山一院护理部开展的优质项目。
医院护理部健康教育部主任护理师林芳宇表示，2019年2月国家卫生健康委员会下发关于《“互联网 护理服务”试点工作方案》的通知，确定北京、天津、上海、江苏、浙江、广东6个省、直辖市作为“互联网 护理服务”的试点后，中山一院也很快开展了这项服务。目前全院护士完成资质审核及网上注册者共有647人。他们随时准备接单。
为了让护理工作拥抱互联网，医院还特别拟定及规范了护士上门服务流程。经过反复推敲，多次修改最后拟定流程，每一项流程都有清晰的指引和步骤，确保上门服务能顺利实施。做到全程留痕，出门前需要在平台点击“确认出门”，服务完成后点击“服务结束”。具体工作主要是由病人下单后，管理端护士通过全景病例及患者填写的资料对患者实施初步评估，评估后认为护士可以实施上门服务，再根据派单原则将上门服务订单安排给合适的专科护士上门服务。
“互联网 护士”上门提供婴儿护理。
正式开展一年多来，共为21例患者提供了56次上门护理服务，完成了16个项目共152次操作，实实在在为病人解决问题。服务患者的年龄段，从刚刚出生的0岁宝宝，到92岁的超高龄长者，一名通过胃管鼻饲的脑梗长者，从去年4月至今，一直在享受着中山一互联网护士提供的上门护理。
新冠疫情防控期间
办好“析望”工程服务千余名透析患者
在众多的临床科室中，肾内科所负责的尿毒症患者的透析工作堪称责任重大。不论血透、腹透，一旦中断，患者将有生命危险。中山一院肾内科作为全球范围内最大的腹透中心，在治腹透患者人数超过1200多人，在新冠疫情防控期间，如何保障好这些全国各地腹透患者透析通道畅通，肾内科医护们做出了不少的努力，
医院肾内科腹透中心护士长、主任护师林建雄告诉南都记者，腹透病患的关键药物、耗材一共有三项：腹透液、碘伏帽和腹透管路。患者一个月的用量，往往就需要24寸大行李箱装上一整箱。
于是，腹透中心通过和医院兄弟部门的配合，实现了腹透药品、耗材的全部配送化。并通过透析云平台服务，让患者足不出户实现了药品、耗材配送到家，透析护理指导网络开展，即教授预防腹膜感染的方案，也教授预防新冠的知识。疫情以来，中山一腹透中心的1200多名患者，新冠感染率为零，腹膜感染率也远低于全国平均水平。
新型腹膜透析液。
“由于腹透是二类门特项目，通过互联网门诊开药无法报销。为减轻患者负担，我们还在医保科和收费管理科的支持下，腹透中心与配送公司、防控办等部门协商药品运送流程，创新绿色通道服务，制定了《腹透护士代开药流程》，由主管护士代患者开药，取药后与配送公司核对，将口服药、透析液、耗材一起为患者配送到家或隔离酒店，实现患者治疗不中断，且能享受到医保基金支付的便利。”
采写：南都记者 王道斌 通讯员 彭福祥 梁嘉韵
