糜烂性胃炎是胃粘膜烂了吗（糜烂性胃炎烂）
糜烂性胃炎是胃粘膜烂了吗（糜烂性胃炎烂）听了患者情况后，我决定先给他做体格检查，让他把衣服给撩起来，没想到患者腹部上有几处解剖位置上有手术疤痕，着实让我吃了一惊。于是我对他有了接下来更深入的了解。这天我在门诊处坐着闲来无事时，一位大爷来到我的门诊室说：“大夫，我这最近老是肚子胀痛，吃饭也吃不香，喝酒都喝不下了。有时感觉没吃多少还有点反胃，难受得很，你快给我看看吧”。【治疗方案】中西医结合治疗【治疗周期】住院4天【治疗效果】患者病情好转，出院
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，65岁
【疾病类型】糜烂性胃炎
【治疗医院】重庆市中医院（三级）
【治疗方案】中西医结合治疗
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】患者病情好转，出院
这天我在门诊处坐着闲来无事时，一位大爷来到我的门诊室说：“大夫，我这最近老是肚子胀痛，吃饭也吃不香，喝酒都喝不下了。有时感觉没吃多少还有点反胃，难受得很，你快给我看看吧”。
听了患者情况后，我决定先给他做体格检查，让他把衣服给撩起来，没想到患者腹部上有几处解剖位置上有手术疤痕，着实让我吃了一惊。于是我对他有了接下来更深入的了解。
一、初识患者我们的患者刘大哥今年55岁，爱吃火锅，喝啤酒。可以说刘大哥一生“多灾多难”，在10年前刘大哥在外院做过胆囊切除术、扁桃体切除术、阑尾切除术、胃良性肿瘤摘除术，身体已经“千疮百孔”，不幸的是刘大哥在6个月前体检时发现“反流性食管炎、慢性胃炎”。半年后，也就是一个月前刘大哥去社区免费义诊处测血压时又诊断出有高血压。在这不得不感叹一下我们的刘大哥是我目前以来做过这么多手术还依然“健康”的患者。
当然，幸运之神不会总是“眷顾”着我们的刘大哥。在1个月前，刘大哥出现无明显诱因的上腹胀痛，呈间断性，进食后2小时及夜间明显，痛时有便意，大便色黑成形(近期食用血制品)，日1-2次，夜间小便2-3次/日，尿不尽、尿等待，排便后稍减轻，伴纳差，伴反酸、嗳气、烧心等不适，时有头昏、心停，偶咳少量白色泡沫痰，无肩背部放射痛，无恶寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无腹泻、排便不尽感等不适。
于是刘大哥自行到药店买了抑酸护胃药物(具体不详)，症状稍有减轻。但由于刘大哥上述症状反复发作，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。
我又对刘大哥进行了中医的望、闻、切诊：望之少神、表情正常，面色少华，体型适中；行动自如、精神欠佳、发育正常、营养中等；语声低微、言语清晰、呼吸如常、时有咳嗽、咳声轻微，无呕吐、太息、呻吟腹鸣之声；无异常气味；舌红，苔薄黄，脉弦。
综上，西医初步诊断为“腹痛待查”，中医初步诊断为“腹痛（肝胃气滞症）”收入院。
二、患者的治疗过程刘大哥住院以后我先完善了对他的一些相关检查，包括肝功、肾功、乙肝表面抗体定量、HIV、梅毒、丙肝抗体阴性。血常规 网织红细胞计数、血糖、心肌标志物、凝血四项无明显异常。
接着又做了心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、无痛胃镜、胸部X线等。其中心电图提示：窦性心律，肢导联低电压倾向。泌尿系彩超提示：双肾囊肿伴部分囊壁钙化，前列腺增大伴钙化灶。腹部彩超提示：胆囊切除术后，肝、胰、脾未见确切异常。无痛胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁、糜烂。无痛肠镜：所见肠道粘膜未见明显异常。胸部X线计算机体层(CT)平扫：1、左肺下叶结节灶，肿瘤性病变不能除外。2、双肺间质病变，右肺上叶前段小结节，双肺下叶少许纤维灶，较前未见明显变化。3、主动脉壁散在钙化，胸腰椎骨质增生。
综合以上检查，经过考虑我决定给予患者中西医结合治疗。西医治疗：予以抑酸护胃、补液等对症治疗，予以雷贝拉唑抑酸，瑞巴派特保护胃黏膜，铝碳酸镁中和胆汁，维生素补充人体所需等对症治疗。
而中医上胃痛与肝、脾的关系极为密切。肝与胃是木生土生克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。所以中医治疗上以疏肝健脾，和胃止痛为法，中药以参苓白术散加减。
1、需要口服质子泵抑制剂抑制胃酸、中和胃酸，保护胃黏膜的药物包括替普瑞酮及瑞巴派特等，还有中成药物，如康复新液。
2、应激状态或需要长期服用阿司匹林等损伤胃黏膜药物者，可预防性给予抑酸药。
3、对于必须选用非甾体抗炎药治疗的患者，如骨关节疾病患者，可选用胃黏膜损伤相对较小的药物，如塞来昔布。
4、注意一定规律生活与作息，不要熬夜，可以适当锻炼身体提高免疫力。
刘大哥出院后精神可好，未诉明显腹痛、反酸、烧心、头昏、心悸等不适，偶咳少量白色泡沫痰，纳可，睡眠一般，大便正常，夜间小便2-3次/日。查体：生命体征平稳，心肺阴性。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌肉紧张，腹部无包块。肠鸣音未见异常，4次/分，双下肢无浮肿。淡红舌，薄白苔，常脉。
五、患者在日常生活中的注意事项1、提倡分餐制，减少Hp传播感染机会;保持口腔健康;不食生食;定期消毒餐具器皿。
2、对于Hp感染或有消化道症状的糜烂性胃炎患者可定期复查尿素碳13或碳14呼气试验或胃镜。
3、注意饮食多样化，避免偏食，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素；避免霉变、腌制、重烤和油炸等快餐食物及富含硝酸盐和亚硝酸盐食物；避免食盐过量摄入；避免摄入过于粗糙、浓烈、辛辣食物。
4、避免大量长期饮酒、吸烟；保持良好的心理状态及充足睡眠。
急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。慢性糜烂性胃炎，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等症状。这些病人大多是饮食、饮酒造成的，其实就是粘膜层轻微受损、炎症、充血或微细血管出血等。
我们刘大爷就是有长期的饮酒史造成胃粘膜的损伤，出现糜烂。我记得当刘大爷知道自己是“糜烂性胃炎”后很慌张，还单独找到我说“医生，你说这个糜烂是不是我的胃烂在肚子里了？那严不严重啊？这影响我以后吃饭吗？”
糜烂性胃炎严重不严重，取决于是不是有明显的病因，是急性还是慢性。通俗来说，急性糜烂性胃炎要及时处理，此阶段可能危及生命。而慢性糜烂性胃炎不严重，是一种良性疾病，一般是损伤了最表面的一层，只要患者注意饮食，规范生活习惯，一般是可以自愈的。
虽然慢性糜烂性胃炎不严重，但如果不重视，不及时干预，危害也是不容小觑。如慢性糜烂性胃炎不及时治疗，胆汁会对我们的胃部造成打击，从而使胃糜烂引发成胃溃疡。另外慢性糜烂性胃炎可为幽门螺杆菌大量繁殖提供良好的内环境，刺激幽门螺杆菌分泌更多细胞毒素，这样就会诱发肠胃出现癌变的危险。
所以糜烂性胃炎的预防很重要，如果病人糜烂性胃炎已经合并了一些新鲜的渗血灶，这时候是要禁食，不能吃任何食物包括水分也不能摄入。如果没有出血了，再逐渐地恢复流质、半流质的饮食。在生活中一定要戒酒、戒烟，尽量不喝喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。还可以通过适当的运动锻炼，来提高抗病能力，同时要注意做好胃部保暖。
姓名：杨小军
单位：重庆市中医院
科室：消化内科
职称：主任医师
