肺结节转移瘤是恶性的吗（肺结节看诊六）

肺结节转移瘤是恶性的吗（肺结节看诊六）肺转移瘤是多种多样的：结节样、空洞样结节、空泡样结节、单发实性结节、多发结节伴钙化、单纯空泡样结节、囊性结节1例、结节并自发性气胸等。二、肺转移瘤的表现形式（3）肿瘤细胞先循环淋巴道到胸导管，进入锁骨下静脉再循环入肺。（4）原发的恶性肿瘤，侵犯肺静脉，回流入血。但是肺转移瘤CT表现大部分较为典型，诊断并不困难，早期的肺转移瘤难度稍高，需要结合病史综合分析。

一、肺转移瘤转移途径

肺是转移瘤好发的部位，任何恶性肿瘤均可转移到胸部。肺转移瘤的途径很多

（1）癌细胞经过体静脉及肺循环入肺。

（2）经过门静脉入肝，再经过下腔静脉进入肺循环。

（3）肿瘤细胞先循环淋巴道到胸导管，进入锁骨下静脉再循环入肺。

（4）原发的恶性肿瘤，侵犯肺静脉，回流入血。

但是肺转移瘤CT表现大部分较为典型，诊断并不困难，早期的肺转移瘤难度稍高，需要结合病史综合分析。

二、肺转移瘤的表现形式

肺转移瘤是多种多样的：结节样、空洞样结节、空泡样结节、单发实性结节、多发结节伴钙化、单纯空泡样结节、囊性结节1例、结节并自发性气胸等。

三、肺转移瘤CT表现

（1）绝大多数肺转移瘤是两肺弥漫或者散在分布的多发的小结节影，尤以肺外带或胸膜下分布为著，中下野肺中下野较肺尖为好发。

（2）结节大小可以从几毫米到几厘米不等，或为肿块；密度均匀，CT值为软组织密度；边缘光滑呈球形，与周围肺组织境界清楚。

（3）肺转移瘤出现空泡的机制不是很明确，可能与放化疗治疗相关。

（4）乳腺癌和甲状腺癌等不分肿瘤肺转移病灶中也可出现钙化。

四、诊断

转移性肿瘤的诊断并不困难：一般根据有其他部位原发的恶性肿瘤病史，同时出现典型的肺转移病灶的CT表现，大多都能做出准确诊断。需要鉴别的是结核球、急性金葡菌感染、肺霉菌感染、囊状支气管扩张。部分早期的肺转移瘤容易漏诊，常与炎性纤维增殖灶混淆。

五、看片

典型转移结节形态：

又圆又光

又圆有光整，大多是多发

可伴有钙化

中心伴有小空洞

部分位于胸膜下

近期案例一：

胰腺癌术后，双肺多发转移瘤：

胰腺癌术后双肺多发转移

结合病史很好诊断

今日案例：

今日这个患者：（1）CT发现多发结节，性质待定。（2）肝内阴影，做了CT增强，效果不满意，考虑血管瘤或肿瘤性病变，其他检查均未明确病变性质，来看诊。

检查完发现：

1.肺内病变是典型的转移瘤的特点（多发20多个病灶）。

2.肝左叶外侧段低密度肿块，并且有多发小低密度小结节。

外院第一位考虑血管瘤的肿瘤

肝内多发小低密度结节之一

3.我们检查以后发现宫颈有问题，宫颈右侧壁见软骨组织结节。

宫颈病变

通过PET/CT FDG代谢显像，病灶显示更为清晰。

肺转移瘤FDG代谢增高

肝内占位中心坏死，FDG代谢增高，首先立刻排除血管瘤等良性病变。考虑为转移，相邻胃壁受侵。

真凶出现，宫颈病变，未突破浆膜层。

同时发现一个其他检查难以发现的骨盆的骨转移。

结论：宫颈癌并双肺多发转移，肝多发转移，右侧髂骨单发骨转移。宫颈癌四期。

小结：

本来不想拿这些患者给大家增加心理压力，但是肺结节诊断，一定避不开的的是肺转移瘤。

但是转移瘤首先有原发病灶，另外CT诊断难度不大。我们在考虑肺结节的同时，不要忘记全身体检。

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