房颤病人的心电图会如何显示：进展房颤患者心电图出现T波倒置

房颤病人的心电图会如何显示：进展房颤患者心电图出现T波倒置相比无T波倒置的患者，T波倒置的患者年龄更大（75.2±0.3 vs 73.2±0.3岁）。除高血压外，基线状态下大多数合并症在T波倒置患者中患病率明显增高。此外，除心率≥110次/分和J波外，大多数ECG异常表现在T波倒置者中更为多见。纳入研究的2709例患者平均年龄为74.0±10.8岁，女性占比40.4%。持续性房颤和高血压的患病率分别为61.0%和61.7%。静息心率为94.7±27.0 bpm。室内传导阻滞、ST段压低和T波倒置的患病率分别为15.8%、24.7%和41.4%。Fushimi AF登记研究从2011年3月开始，纳入了81家机构中通过12导联心电图或Holter检测到房颤的患者共计2709例。研究主要终点为心源性死亡、心肌梗死、心衰住院的复合终点。次要终点为全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、心衰住院事件。倒置T波包括明确倒置的T波（T波幅值 <-0.1 mV）、

房颤（AF）是老龄化社会常见的心律失常。可导致心力衰竭、缺血性卒中和全因死亡等不良事件风险升高。

已有研究发现，窦性心律患者心电图出现T波倒置、左室肥厚（LVH）和ST段压低等表现可提示远期心脏事件风险增高。在房颤患者中，同样可观察到T波倒置现象，但鲜有研究探讨T波倒置与房颤患者预后的关联。

近期，Heart杂志发表了Tetsuma等人针对Fushimi AF研究的事后分析，探讨房颤患者T波倒置的预后意义，以及倒置T波在房颤患者中的临床价值是否因倒置T波的分布、合并心脏疾病的不同而不同。

研究方法

Fushimi AF登记研究从2011年3月开始，纳入了81家机构中通过12导联心电图或Holter检测到房颤的患者共计2709例。

研究主要终点为心源性死亡、心肌梗死、心衰住院的复合终点。次要终点为全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、心衰住院事件。倒置T波包括明确倒置的T波（T波幅值 <-0.1 mV）、以及低平T波（R波≥1.0 mV导联中，T波幅值 < 10%R波幅值）。

研究结果

纳入研究的2709例患者平均年龄为74.0±10.8岁，女性占比40.4%。持续性房颤和高血压的患病率分别为61.0%和61.7%。静息心率为94.7±27.0 bpm。室内传导阻滞、ST段压低和T波倒置的患病率分别为15.8%、24.7%和41.4%。

相比无T波倒置的患者，T波倒置的患者年龄更大（75.2±0.3 vs 73.2±0.3岁）。除高血压外，基线状态下大多数合并症在T波倒置患者中患病率明显增高。此外，除心率≥110次/分和J波外，大多数ECG异常表现在T波倒置者中更为多见。

在平均5年的随访期间，纳入患者1年内主要终点事件累积发生率为5.7%，3年内为13.4%，5年内为19.3%，8年内为27.4%。T波倒置患者主要终点事件发生率更高。次要终点事件方面，心源性死亡、心衰住院事件在T波倒置患者中发生率更高，但两组间心肌梗死发生率无差异。

亚组分析结果显示：在既存心衰、冠心病、左室肥厚或室内传导阻滞的患者中，T波倒置并未带来远期风险的显著增加。

但多因素校正的Cox回归分析表明：在校正基线临床特征和基线心电图的其他异常表现后，T波倒置可以与心源性死亡、心肌梗死、心衰所致住院的复合终点事件风险显著增加相关（HR: 1.23 95%CI: 1.02 -1.49）。

424例患者（15.7%）在前壁导联检测到T波倒置，537例患者(19.8%)在下壁导联、721例患者(26.6%)在外侧导联检测到T波倒置。在T波倒置分布区域不同的患者中，未发现终点事件发生率存在显著差异。

讨论

本研究发现：存在T波倒置患者的整体预后较差，但是在有心衰、冠心病、左室肥厚、室内差异性传导的患者中，T波倒置对终点事件的影响并不明显。

心电图特征性改变对于患者预后的评估具有重要价值：房颤患者的心电图ST段压低提示可能存在冠心病；房颤伴急性心肌梗死患者入院时心率高于95次/分，或可将死亡率提高5倍以上。还有研究提示心率大于 80次/分与全因死亡和再入院风险增加相关。

T波是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波 反映心室兴奋后再极化过程，复极化过程较除极缓慢，且容易受到多种因素影响。房颤患者的T波倒置反映可能存在潜在的心脏负荷，虽然可能不会立即出现明显的心脏病变，但随时有可能表现为突发事件，导致后续的心脏事件。考虑到存在心衰或者冠心病的既往史会对患者预后产生干扰，相关敏感性分析中排除了既往合并心衰或冠心病的患者，仍然发现T波倒置是后续心脏事件的显著相关的危险因素。

亚组分析结果显示：对于既往有相关心脏病史的患者，T波倒置与远期预后的关系不明确。可能是由于无论是否存在T波倒置，这部分患者的复合终点事件发生率均较高。这也提示临床医生：T波倒置可以作为普通房颤患者的不良预后的快速筛查工具，但是否可以应用于已知既往有其他心脏病史的房颤患者的风险分层，还需要进一步验证。

此外，在正常人群中，某些导联（如V1、V2、V3和aVR）有时也会出现T波倒置，不一定有临床意义，相比之下，如果是V5、V6导联出现T波倒置，临床意义更大。因此，窦性心律下，出现T波倒置时，需要关注倒置T波出现的部位（ECG对应的导联）；然而Heart杂志发表的这项研究发现，不同部位分布（ECG对应的导联）的T波倒置的房颤患者之间，其后续心脏事件的风险水平没有显著差异。也就是说，在窦性心律时可出现生理性倒置T波的部位（ECG对应的导联，如V1、V2、V3和aVR），房颤患者在该部位出现倒置T波，临床中也不应忽视。

总而言之，在无法获得完整病史的情况下，房颤患者的倒置T波有助于临床医生快速筛查预后不佳的患者，即便这些患者没有明确诊断的既往心脏病史，也需要密切观察这部分存在T波倒置房颤患者，不应忽视其潜在心脏风险。

来源：

Association of inverted T wave during atrial fibrillation rhythm with subsequent cardiac events. Heart; Epub. doi:10.1136/heartjnl-2021-319199.

作者：李玉昆 北京安贞医院