颈静脉穿刺置管位置图（于细微处见真功夫）
颈静脉穿刺置管位置图（于细微处见真功夫）1.定位：准确定位是保证穿刺成功的前提。在胸锁乳突肌三角触及颈总动脉搏动，注意排除动脉传导干扰，预估动脉直径，于旁开0.5cm-1cm处定为穿刺点。张东亚凭借30余年小儿心脏外科手术麻醉的丰富经验，以中路为示范，详细演示了深静脉穿刺中的技巧。定位后，开始刷手消毒，戴无菌手套后再次定位。消毒、穿刺、置管，整套动作如行云流水，一气呵成。张东亚还耐心地向我们讲解了穿刺要点，和一些实用的小技巧：3.穿刺置管成功率高。4.右颈内静脉位于患者头部 方便麻醉科医生在术中进行中心静脉压监测、管理及用药。一天早交班后，张东亚带领年轻医师们来到心脏外科手术室，演示右颈内静脉穿刺置管的步骤及要点。患者是一名12岁的女孩，要进行室缺修补术。操作前，他先带大家熟悉了颈内静脉的解剖位置，颈内静脉起始于颅底的颈静脉孔，为颅内乙状窦直接向下的延续。沿颈内动脉和颈总动脉后外侧下行，全程均被胸锁乳突肌覆盖。上部位于胸锁乳突
20世纪60年代晚期，深静脉置管术开始应用于临床。Seldinger首次把导引钢丝用于深静脉置管术，使深静脉穿刺的安全性得到了极大提高。深静脉置管术在临床各学科的应用越来越广泛 特别在危重、疑难和病情复杂的患者手术中显示出极大优越性，普遍受到了麻醉科医生的关注。
正如北京华信医院（清华大学第一附属医院）副院长、麻醉科主任张东亚经常强调的：有创动脉压监测是监测手段，深静脉才是抢救通路。深静脉穿刺是麻醉科医生必须掌握的操作，在深静脉置管术穿刺点选择中，麻醉科医生最常选右颈内静脉穿刺置管。原因有以下4点:
1.右颈内静脉解剖位置较固定 体表解剖标志较为明显且较粗，与头臂静脉、上腔静脉三者几乎成一直线。
2.右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直 便于行右心腔内的置管术。
3.穿刺置管成功率高。
4.右颈内静脉位于患者头部 方便麻醉科医生在术中进行中心静脉压监测、管理及用药。
一天早交班后，张东亚带领年轻医师们来到心脏外科手术室，演示右颈内静脉穿刺置管的步骤及要点。患者是一名12岁的女孩，要进行室缺修补术。操作前，他先带大家熟悉了颈内静脉的解剖位置，颈内静脉起始于颅底的颈静脉孔，为颅内乙状窦直接向下的延续。沿颈内动脉和颈总动脉后外侧下行，全程均被胸锁乳突肌覆盖。上部位于胸锁乳突肌内侧，中部位于颈动脉三角之后，下部位于胸锁乳突肌锁骨头之后。目前常用的穿刺入路有前路，中路和后路。
张东亚凭借30余年小儿心脏外科手术麻醉的丰富经验，以中路为示范，详细演示了深静脉穿刺中的技巧。定位后，开始刷手消毒，戴无菌手套后再次定位。消毒、穿刺、置管，整套动作如行云流水，一气呵成。张东亚还耐心地向我们讲解了穿刺要点，和一些实用的小技巧：
1.定位：准确定位是保证穿刺成功的前提。在胸锁乳突肌三角触及颈总动脉搏动，注意排除动脉传导干扰，预估动脉直径，于旁开0.5cm-1cm处定为穿刺点。
2.消毒：进行规范的无菌预防措施，可大大降低医源性感染的风险。蘸取足量碘伏，以穿刺点为中心严格消毒，不留空白。
3.铺巾：从洞巾的洞里预判穿刺点，以穿刺点为中心，铺洞巾，防止偏移，以免遮盖操作部位。
4.准备：细节决定成败，良好的准备工作是保证穿刺成功的关键。擦去多余碘伏，避免穿刺过程中皮肤湿滑对患者造成不必要的伤害。将导丝置于近操作部位处，下垫纱布，以免滑落。将其余物品从盒中取出，方便拿取，并检查导管是否通畅，且排气。
5.穿刺：左手轻压动脉，右手持针，避开肌肉及浅表静脉，针干与皮肤呈30度角，朝乳头方向进针，直入直出，左手固定，右手回抽，避免针尖于体内左右晃动。
6.转换角度：若试探未成功，退针至皮下，针尖向外偏斜5-10度，指向胸锁乳突肌锁骨头内侧后缘，重复操作步骤。若仍未成功，再次退针至皮下，则朝向胸锁乳突肌胸骨头端外侧再次试探。
7.置入导丝：确认位于静脉后，置入导丝，控制导丝尾端，避免晃动幅度过大，用纱布拭去导丝以及皮肤上血液，保持操作区域清洁。
其实，基本操作看似简单也存在很多隐藏风险，可能对患者造成不必要的伤害，包括误穿动脉、气胸、气栓、心包填塞以及感染等。熟悉解剖位置，操作轻柔规范，严格无菌意识方可有效避免患者出现这些并发症。张东亚此次操作沉着精准，一气呵成，使我们年轻医师们受益匪浅，真正见识到了什么叫严谨为医。
操作结束后，张东亚强调：良好的操作习惯是置管成功的保障，要把每个基本动作做到位，不要有多余的动作。多动手、勤思考，及时总结回顾才可以真正掌握右颈内静脉穿刺置管术，为成功抢救病人提供重要保障。
作者：麻醉科 王芮/张雨/黄浦茜丹
摄影：麻醉科 贾广知
想了解北京华信医院（清华大学第一附属医院）的最新消息，请关注我们的微信。
关注方式：
1.点击文章上方的“北京华信医院”。
2.搜索公众号“北京华信医院”。
医保编码：05110006
咨询电话：010-64369999
乘车路线 ：★运通107 线、401 路、402 路、408 路、413 路、418 路、421 路、445 路、494 路、503 路、659 路、677 路、701 路、973 路、988路、991路到酒仙桥商场、酒仙桥中心小学或酒仙桥下车即可。★地铁14 号线，将台站C出口（出地铁站向南900 米）。
驾车路线：东三环燕莎桥、东四环东风北桥向东，红绿灯左转即到。机场高速大山桥出口向南3公里即到。
妇产科公众号
儿科儿童呼吸健康科普公众号
儿科生长发育科普公众号
综合ICU重症医学公众号
临床营养科营养公众论坛公众号
皮肤美容科公众号
中医科公众号
人事处人才招聘公众号
