肌腱受损最佳治疗方法，从肌腱愈合机制看肌腱外伤修复时间

肌腱受损最佳治疗方法，从肌腱愈合机制看肌腱外伤修复时间由此可见，肌腱的修复愈合是一个比较长的过程，在修复中任何不好的制动、过度的干扰和破坏，都会影响到愈合的过程，最终导致功能的不佳或者丧失。 被覆腱周组织的肌腱和被覆腱鞘的肌腱在愈合方式上有一些不同。虽然还不清楚参与被覆腱鞘肌腱修复的初始细胞，不过人们已经明确其内在和外在的愈合机制。肉芽组织的形成是外在愈合机制的重要标志，腱鞘细胞参与形成肉芽组织，而腱细胞却不参与修复过程。内在愈合机制是一种新的理论，认为腱鞘细胞以及肌腱本身提供了肌腱修复所需的细胞。两种机制都参与修复过程，外在机制在一开始起主要作用而内在机制在后续阶段占主导地位。 在腱鞘内肌腱的顺利滑行对于其功能来说至关重要。如果肌腱修复后形成大量组织，导致肌腱太粗或者在腱鞘中受到束缚，会使肌肉-肌腱单元丧失功能。肌腱在修复之初需要固定，随后在保护下进行早期活动以减少粘连的形成。在肌腱修复过程中必须避免受力过大，否则会有断裂的危险；肌腱粘连可

临床上软组织锐器外伤伴随的肌腱断裂等损伤并非少见，大家普遍没有确切的术后恢复时间概念，往往比较早期就会自行去掉外固定石膏或者后期康复锻炼不够导致肌腱修复后的功能恢复不够完善。

虽然肌腱主要是非血管结构，但也遵循皮肤、肌肉等有血管组织的愈合模式。肌腱损伤后，炎症阶段是以炎症细胞迁入受损区域为起始的。腱鞘细胞被激活，在纤连蛋白的影响下分化成为腱鞘母细胞，纤连蛋白还吸引纤维母细胞到达受损肌腱的周围，腱周组织和周围的结缔组织成为了初始细胞反应的主力，巨噬细胞迁入腱鞘的边缘，并参与愈合过程。

下一阶段是增殖阶段。在此阶段中，损伤区液体的渗出量、蛋白多糖、透明质酸盐、硫酸软骨素以及硫酸皮肤素都会相应增加，受伤肌腱的空隙被胶原和纤维母细胞充填。在此阶段，最早在损伤后3 天可以发现胶原质的形成。起初的胶原纤维相当紊乱，但在伤后4周内会趋向于纵向排列。

在组织塑形和成熟阶段，瘢痕开始成熟。随着组织修复的进展，受损区域细胞的活动减少，而组织的分布趋于有规律，II 型胶原向I型胶原转变。一旦I型胶原和蛋白质在该肌腱中形成最后的瘢痕，肌腱重塑过程即结束，腱细胞的活性也恢复到伤前的水平。

被覆腱周组织的肌腱和被覆腱鞘的肌腱在愈合方式上有一些不同。虽然还不清楚参与被覆腱鞘肌腱修复的初始细胞，不过人们已经明确其内在和外在的愈合机制。肉芽组织的形成是外在愈合机制的重要标志，腱鞘细胞参与形成肉芽组织，而腱细胞却不参与修复过程。内在愈合机制是一种新的理论，认为腱鞘细胞以及肌腱本身提供了肌腱修复所需的细胞。两种机制都参与修复过程，外在机制在一开始起主要作用而内在机制在后续阶段占主导地位。

在腱鞘内肌腱的顺利滑行对于其功能来说至关重要。如果肌腱修复后形成大量组织，导致肌腱太粗或者在腱鞘中受到束缚，会使肌肉-肌腱单元丧失功能。肌腱在修复之初需要固定，随后在保护下进行早期活动以减少粘连的形成。在肌腱修复过程中必须避免受力过大，否则会有断裂的危险；肌腱粘连可能会引起疼痛和肿胀，也会因为肌腱滑动度的减少而限制关节活动。大约在肌腱损伤20周后，肌腱在组织形态上和正常的肌腱才非常相似，但是就生物化学和生理特征来说，修复的肌腱比受损伤前的肌腱要差。尽管肌腱不能回到损伤前的状态，但最终还是能够履行其正常的生理功能的。

肌腱愈合在很多方面不同于肌肉的愈合。在肌腱愈合初期，II型胶原所起的作用以及最后亚型胶原转化成I型胶原是肌腱修复过程中所特有的。愈合均会有瘢痕形成，但不同于肌肉；如果有肥厚性瘢痕形成，则肌腱无法恢复正常的功能。

由此可见，肌腱的修复愈合是一个比较长的过程，在修复中任何不好的制动、过度的干扰和破坏，都会影响到愈合的过程，最终导致功能的不佳或者丧失。