脑膜炎合并脑积水治疗：脑膜炎性脑积水3次手术失败仍走路不稳大小便失禁
脑膜炎合并脑积水治疗：脑膜炎性脑积水3次手术失败仍走路不稳大小便失禁发病后第19天（抗感染治疗18天）即2018年5月7日，转入第2家医院上级的重庆市某三甲医院，医生认为跟脑积水有关，当天进行了三脑室造瘘手术，术后2个月时间内无发热，期间查头颅CT示认为脑室有缩小（图-3）。第2次住院：第2家医院第1次治疗过程图-1：2018年4月18日头颅影像给予抗感染治疗7天后即2018年4月25日，却出现发热，体温高达39度，抗感染治疗9天后即2018年4月27日，查头颅CT（图-2）后继续抗感染治疗11天仍不见好转。图-2：2018年4月27日头颅CT
脑膜炎性脑积水3年时间内4家医院8次住院3次手术（三脑室造瘘、脑室腹腔分流和脑室静脉窦分流）失败后仍走路不稳大小便失禁，被李小勇脑脊液科治好患者男，13岁，贵州省凤冈县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
第1次住院：第1家医院治疗过程
患者于2018年4月18日，第1次出现走路不稳，小便失禁；当天就诊于第1家的贵州省遵义市某医学院附属医院，查头颅影像（图-1）后诊断为“脑膜炎”。
图-1：2018年4月18日头颅影像
给予抗感染治疗7天后即2018年4月25日，却出现发热，体温高达39度，抗感染治疗9天后即2018年4月27日，查头颅CT（图-2）后继续抗感染治疗11天仍不见好转。
图-2：2018年4月27日头颅CT
第2次住院：第2家医院第1次治疗过程
发病后第19天（抗感染治疗18天）即2018年5月7日，转入第2家医院上级的重庆市某三甲医院，医生认为跟脑积水有关，当天进行了三脑室造瘘手术，术后2个月时间内无发热，期间查头颅CT示认为脑室有缩小（图-3）。
图-3：2018年5月15日头颅CT
第2家医院住院2个半月后即2018年7月24日出院，出院前查头颅（图-4）认为正常，出院时走路正常，小便也正常。
图-4：2018年7月24日头颅CT
第3次住院：在第2家医院第2次治疗过程
出院后2年即2020年8月4日，第2次出现走路不稳，小便失禁，第2次就诊于第2家医院，查头颅CT（图-5）脑室有扩张，建议手术。
图-5：2020年8月4日头颅CT
第4次住院：在第3家医院第1次治疗过程
为治疗脑积水，于第2次发病后8天即2020年8月12日，住入第3家北京某著名三甲医院神经外科，入院当天查头颅CT（图-6）示脑积水，次日进行了脑室腹腔分流术。
图-6：2020年8月12日头颅CT
脑室腹腔分流术后次日即2020年8月14日，查头颅CT示脑室分流术后状态（图-7）。
图-7：2020年8月14日头颅CT
术后1周即2020年8月19日，因床位紧张出院。
第5次住院：在第4家医院第1次治疗过程
但脑室腹腔分流术后15天即2020年8月28日（第3家医院出院后9天），患者出现高热39度，在第4家当地的贵州省遵义市某医院第1次进行了保守治疗2周发热变正常后出院。
脑室腹腔分流术后68天即2020年10月20日，患儿第3次出现走路不稳，小便失禁的症状。
第6次住院：在第3家医院第2次治疗过程
脑室腹腔分流术后77天即2020年10月29日（第3家医院第1次出院后70天），第2次住入第3家的给予脑室腹腔分流术的北京某著名三甲医院，查头颅CT（图-8）后认为堵管。入院次日给予了脑室腹腔分流管腹腔端调整术。
图-8：2020年10月29日头颅CT
脑室腹腔分流管腹腔端调整术后4天即2020年11月3日，查头颅CT 较2020年10月29日有缩小（图-9）。
图-9：2020年11月3日头颅CT
分流管腹腔端调整术后12天即2020年11月11日，再次出院，出院前头颅CT（图-10）。
图-10：2020年11月11日头颅CT
第7次住院：在第4家医院第2次治疗过程
分流管调整术后110天即2021年3月2日，因第4次出现走路不稳，小便失禁症状，第2次就诊于第4家医院贵州省遵义市某医院，拔除了原脑室腹腔分流管 脑室静脉窦分流术，术后10天左右出院。
第8次住院：在第4家医院第3次治疗过程
但脑室静脉窦分流术后38天即2021年4月9日，第5次出现走路不稳，小便失禁，第3次在第4家医院进行了脑室分流管调压后症状好转。
脑室静脉窦分流术后59天即2021年4月30日，第6次出现走路不稳，病情加重为大小便均失禁，无奈之下该院的医生建议到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科治疗。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2021年5月5日（脑膜炎性脑积水，3年时间内4家医院8次住院3次手术失败（三脑室造瘘术、脑室腹腔分流和脑室静脉窦分流术）后仍6次发作性走路不稳大小便失禁）转住入李小勇脑脊液科。入院时：轮椅推入院，大小便失禁，肢体没有力量，自己不能走路，全身时有发抖，头顶有分流泵按压有弹性（图-11）；入院当天头颅CT示脑室分流术后仍脑积水（图-12）。
图-11：2021年5月5日入院时
图-12：2021年5月5日入院时头颅CT
入院次日即2021年5月6日，给予了拔除原脑室静脉窦分流管 脑室外引流术（图-13）。
图-13：2021年5月6日头颅CT
入院后3天即2021年5月8日，查头颅CT示脑室较入院时缩小（图-14）。
图-14：2021年5月8日头颅CT
入院后16天即2021年5月21日，大小便失禁明显减轻，头颅CT示脑室进一步缩小（图-15）；引流出清亮透明脑脊液（图-16）。
图-15：2021年5月21日头颅CT
图-16：2021年5月21日
入院后27天即2021年6月1日，进行了脑室腹壁外引流术（图-17）。
图-17：2021年6月1日头颅CT
入院后56天即2021年6月30日，病情好转为：精神变好，心情愉悦，全身发抖消失，大小便已完全正常1月余，四肢变得有力量，能自己下床走路（图-18）。
图-18：2021年6月30日头颅CT
脑脊液各项化验指标变正常后于入院治疗98天即2021年8月11日，进行了脑室腹腔分流术（图-19）。
图-19：2021年8月11日头颅CT
脑室腹腔分流术后次日即2021年8月12日，身体一切正常，在玩“吃鸡”游戏（图-20）。
图-20：2021年8月12日
入院治疗110天即2021年8月23日出院，出院时：身体有劲，走路变正常，大小便已正常2月余（图-21）；头颅CT示无异常（图-22）。
图-21：2021年8月23日出院时
图-22：2021年8月23日头颅CT
（完）
