如何正确拔尿管演示：经验分享拔尿管的

如何正确拔尿管演示：经验分享拔尿管的[2] 卢海鹏 胡淑肖 刘婧桓 等.两种拔除尿管方法对留置时长及拔管成功率影响效果观察.中华保健医学杂志 2016(6):498-499.[1] 盛秋 张林.手术患者留置导尿管舒适度的研究进展.当代护士（中旬刊） 2018 25(5):1-3.改良后的拔管方法提示拔管时将球囊内的生理盐水全部吸出后，再向球囊内注入生理盐水0.3~0.4mL，此为球囊回缩后最佳的剩水量，球囊与尿管直径相差无几，球囊回缩适度。0.3~0.4mL的剩水量将球囊充盈度最小，且不能形成皱褶和棱角，拔管时不致划伤尿道，拔管时患者配合深呼吸，分散其注意力，同时松弛盆底肌肉和尿道平肌，使疼痛感降低。操作中注意插尿管时球囊注水量要准确不可多注，以免拔管时抽水不全回注水后球囊直径过大造成尿道损伤。我们在日常工作中，较多注重插尿管的操作规范，较少关注尿管拔除的操作规范。采用改良后的拔除尿管方法的患者普遍未再出现明显的疼痛和不适

患者李某，男，66岁，因“四肢无力十余天，双下肢痉挛，小便困难4~5天”，诊断为脑梗死，于2020年4月16日10点20分入院。入院后遵医嘱给予在无菌操作下进行持续导尿，导尿过程顺利。2020年4月18日16点，患者要求拔除尿管，请示医生，遵医嘱拔除尿管。按照拔尿管工作流程进行拔除尿管，用注射器将气囊内生理盐水全部抽出，却在抽生理盐水的过程中遇到了困难，经过轻轻转动尿管后，仍不能顺利拔出，考虑有可能是尿管气囊内的生理盐水未全部抽出，遂再次进行抽吸，仍不能拔出尿管。患者表情痛苦，护士也很着急。

在既往的临床护理工作中从未出现过这种情况，拔尿管的过程通常都很顺利，拔尿管出现了困难，请上级护士帮忙拔除尿管。上级护士拔除尿管后发现尿管原本充盈的气囊已瘪陷，囊表面形成纵皱襞，瘪陷的皱襞不再似原来的气囊圆滑，是导致拔除尿管困难的主要原因。询问患者的感受，患者自诉轻微疼痛。观察患者尿道情况，尿道轻度水肿。半小时后再次询问患者，自述疼痛感减轻，已自行排出黄色澄清尿液。次日，观察患者水肿症状已缓解。未再诉疼痛，小便颜色，尿量均正常。

经查阅相关资料得知，传统的方式拔除尿管时将气囊内生理盐水全部抽出，充盈的气囊瘪陷，囊表面形成纵皱襞，加上气囊表面的壳垢及尿晶体龟裂形成锐角，对尿道黏膜造成损伤，出现疼痛，尿道水肿甚至出血。改良后的拔管方式可维持气囊内留存少量的液体，使原来完全瘪陷的气囊尽量充盈，保持气囊表面平整光滑。改良后的拔除尿管方法：拔管时，用注射器抽出囊内生理盐水后再回注入生理盐水0.3~0.4mL，使导尿管前段在膀胱内形成一小球囊，嘱患者张口深呼吸配合，再把尿管拔除。

尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。交感神经纤维传递痛觉、触觉及温度感，对切割疼痛敏感。气囊导尿管作为一个异物，放置在患者体内，会刺激尿道黏膜，形成炎症反应。拔尿管使用注射器抽出囊内的生理盐水后经长期扩张的球囊无法恢复原状，在尿管表面形成纵横不规则的皱褶，尿垢形附着于尿管外壁，管周有分泌物及晶体附着，以及球囊表面结壳垢，以上原因是传统的拔尿管方法易割、刮、擦伤尿道黏膜造成损伤，引起患者剧烈疼痛。

改良后的拔管方法提示拔管时将球囊内的生理盐水全部吸出后，再向球囊内注入生理盐水0.3~0.4mL，此为球囊回缩后最佳的剩水量，球囊与尿管直径相差无几，球囊回缩适度。0.3~0.4mL的剩水量将球囊充盈度最小，且不能形成皱褶和棱角，拔管时不致划伤尿道，拔管时患者配合深呼吸，分散其注意力，同时松弛盆底肌肉和尿道平肌，使疼痛感降低。操作中注意插尿管时球囊注水量要准确不可多注，以免拔管时抽水不全回注水后球囊直径过大造成尿道损伤。

我们在日常工作中，较多注重插尿管的操作规范，较少关注尿管拔除的操作规范。采用改良后的拔除尿管方法的患者普遍未再出现明显的疼痛和不适感。此方法对尿道黏膜的刺激性比较小，可减轻疼痛、尿路刺激征和肉眼血尿等症状；同时能够减少再次插尿管的概率，减少感染风险，对患者自行排尿功能的恢复具有积极作用，是值得推广的好方法。

参考文献

[1] 盛秋 张林.手术患者留置导尿管舒适度的研究进展.当代护士（中旬刊） 2018 25(5):1-3.

[2] 卢海鹏 胡淑肖 刘婧桓 等.两种拔除尿管方法对留置时长及拔管成功率影响效果观察.中华保健医学杂志 2016(6):498-499.

[3] 赵于源 申静.拔除留置导尿管的方法对拔管后排尿疼痛及尿潴留的影响观察.护士进修杂志 2016 31(4):371-372.

[4] 梁羽群.抽尽尿管气囊内液体再注入0.4-1ml空气后拔除尿管减轻拔管疼痛的研究.中国医药科学 2016 6(8):205-207.

作者简介

文章作者：刘琳

作者单位：聊城市第二人民医院