外科手术中常见的问题：外科查房时最可能被问到的100个问题

外科手术中常见的问题：外科查房时最可能被问到的100个问题Beck三联征是低血压、颈静脉怒张和心音遥远，见于心脏压塞。61概括了外科临床的理念、原则和一些最重要的细节。外科查房时最可能被问到的100个问题（1~30）外科查房时最可能被问到的100个问题（31~60）

看到，不等于看见；看见，不等于看清；看清，不等于看懂；看懂，不等于看透；看透，不等于看开。

如何才能将外科学的核心内容融会贯通，人们寄希望于化繁为简的尝试，希望这些“浓缩后的精华”能起到“提纲挈领”之效。

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100条顶级秘要

概括了外科临床的理念、原则和一些最重要的细节。

外科查房时最可能被问到的100个问题（1~30）

外科查房时最可能被问到的100个问题（31~60）

61

Beck三联征是低血压、颈静脉怒张和心音遥远，见于心脏压塞。

62

肝脏的血供约30%来源于肝动脉，剩余70%来源于门静脉。但是，肝脏的氧供约各占50%。

63

Pringle手法是指手动夹闭肝十二指肠韧带，从而阻断入肝血流，常用于减少肝脏出血。

64

钝性创伤所致的腹腔内膀胱破裂的处理是手术修补，而腹膜外膀胱破裂的处理是Foley导尿管减压和密切观察。

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小腿骨筋膜隔室综合征的最早征象在腓深神经分布区，表现为第一趾蹼背侧区麻木和踝关节背屈无力。小腿有4个相互不相通的筋膜室，每一个筋膜室都可以单独出现骨筋膜隔室综合征。

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膝关节后脱位可以导致腘动脉损伤，这是动脉造影检查的适应证。

67

用于烧伤液体复苏的Parkland公式是用乳酸林格液4ml/kg×烧伤面积百分比（仅含Ⅱ度和Ⅲ度烧伤）。伤后第1个8小时静脉输入补液总量的50%，剩余50%的液体在其后的16小时静脉输入。

68

在烧伤面积＞50%体表面积的严重烧伤，代谢率的峰值可达基础代谢率的2.5倍。

69

胆囊结石和酗酒是急性胰腺炎的两大主要病因。75%的慢性胰腺炎病人有酗酒史。

70

单独胃静脉曲张伴脾功能亢进提示脾静脉血栓形成，是脾切除的适应证。

71

胆石性胰腺炎的治疗是在胰腺炎的同一次住院期间，在胰腺炎缓解后做胆囊切除术加术中胆管造影。

72

质子泵抑制剂（PPIs）能对壁细胞H /K ATP 泵形成不可逆的抑制。

73

库欣溃疡（Cushing ulcer）是一种见于中枢神经系统创伤的重症病人的应激性溃疡。通常是单一的深溃疡，容易穿孔。柯林溃疡（Curling溃疡）是一种见于烧伤重症病人的应激性溃疡。边缘溃疡是一种靠近胃肠吻合口边缘的溃疡，大多位于吻合口的小肠侧马乔林溃疡（Marjolin溃疡）是一种发生于慢性创面的鳞状细胞癌。

74

小肠梗阻最常见的病因是继发于既往手术的粘连，第二位常见病因是疝。

75

查科三联征（Charcot三联征）是指右上腹疼痛、发热和黄疸，提示病人存在胆管炎。Reynolds五联征是指Charcot三联征加低血压和意识状态改变。

76

血胆红素水平必须超过34.2μmol/L（2mg/dl）才会有肉眼黄疸。

77 早期黄疸在舌下和手掌部最明显。

78

新鲜冷冻血浆（FFP）的国际标准化率（INR）约为1.4。

79

1U血能提升血红蛋白水平约1g/dl，提升血细胞比容约0.03。

80 巨噬细胞对伤口愈合来说不可或缺。

81

长期胆道梗阻由于脂溶性维生素K吸收不良会导致凝血功能障碍。

82

腹部手术后，一般最先恢复运动的是小肠，然后是胃，大肠最晚。

83

胃泌素三角的边界分别是胆总管与胆囊管交汇点、胰颈与胰体交汇点和十二指肠降部与横部交汇点。

84

脾切除后的病人应该接种肺炎链球菌疫苗、脑膜炎萘瑟菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗。

85

Child-Pugh评分预测肝硬化病人外科手术后的死亡率。该评分系统由脑病、腹水、INR、白蛋白和血胆红素等指标构成。终末期肝病评分模型是一种用于肝病病人评估肝移植需求的预测系统，是根据INR、血肌酐和胆红素水平计算的。

86

呼吸商（RQ）是CO₂产生量与O₂消耗量之比。RQ＞1提示喂饲过多，RQ＜7提示饥饿（喂饲不足）。

87 腰大肌征（伸小腿时疼痛）提示盲肠后阑尾炎。

88 来普汀由脂肪细胞产生，是一种食欲抑制药。

89

局灶性结节性增生是一种无症状的血供丰富的肝脏肿块，中心部位为瘢痕，不需要处理。

90

基因突变对结肠癌预测的价值的顺序依次为APC、KRAS、DCC 基因，最后是p53基因。

91

存在KRAS突变，预示靶向表皮生长因子受体的化疗效果差。

92

磺胺嘧啶银会引起中性粒细胞减少症；磺胺米隆会引起代谢性酸中毒；硝酸银会引起电解质紊乱。

93

导管内乳头状黏蛋白瘤（IPMN）可以见于主胰管内，也可以见于胰管侧支内。在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下见到壶腹部黏液分泌物是主胰管IPMN的特点。与胰管侧支内的IPMN 相比，主胰管IPMN恶性的可能性更大。

94

博来霉素（用于淋巴瘤和生殖系统癌）会导致肺纤维化。

95 多柔比星（该药在乳腺癌很常用）会导致心功能障碍。

96

急性呼吸窘迫综合征的诊断标准是胸部X 线片示双肺浸润加PaO₂/FiO₂值＜300mmHg，而用心力衰竭或体液超负荷无法解释的疾病。

97

血管损伤的主征是出血、无脉搏、膨胀性或搏动性血肿、肢体远端缺血和血管杂音，这提示一定要做手术探查。

98

胃动素（motilin）是调节肠道肌移动复合波的激素。

99

小肠梗阻同时胆管内见到气体，应该立即评估是否为胆石性肠梗阻。

100

乳头血性溢液最常见的病因是乳管内乳头状瘤。

本文摘自汤文浩、陈明主译

科学出版社 出版

《阿伯内西外科秘要》（第7版）

本书对下列场合您可能会遇到的问题进行了凝练：

• 在上级医生查房时

• 在手术室场合

• 在紧急情况下

• 在医师资格考试或求职面试时

目录

外科查病房时最可能被问到的 100个问题 1

第一篇 总 论

第 1 章 外科轮转，你准备好了吗 11

第 2 章 心肺复苏 19

第 3 章 如何处理各种心律失常 29

第 4 章 如何认识休克 35

第 5 章 充血性心力衰竭与肺功能不全 41

第 6 章 机械通气 49

第 7 章 为何做动脉血气分析 63

第 8 章 体液、电解质、运动饮料与出汗 68

第 9 章 营养评估、肠外营养和肠内营养 74

第 10 章 术后发热意味着什么 91

第 11 章 外科伤口感染 96

第 12 章 急腹症评估中需要优先注意的问题105

第 13 章 外科感染性疾病 111

第 14 章 血液传播性疾病的风险 125

第 15 章 脓毒症 133

第 16 章 体质虚弱 138

第二篇 创 伤

第 17 章 初期评估 149

第 18 章 创伤后失血性休克 157

第 19 章 创伤性脑损伤 165

第 20 章 脊髓损伤 175

第 21 章 穿入性颈部创伤 187

第 22 章 钝性胸部创伤 192

第 23 章 穿入性胸部创伤 198

第 24 章 钝性腹部创伤 205

第 25 章 穿入性腹部创伤 210

第 26 章 肝脏和胆管创伤 219

第 27 章 脾脏创伤 227

第 28 章 胰腺和十二指肠损伤 235

第 29 章 结肠和直肠创伤 241

第 30 章 骨盆骨折 246

第 31 章 上尿路损伤 254

第 32 章 下尿路损伤与骨盆创伤 259

第 33 章 四肢血管损伤 264

第 34 章 面部撕裂伤 273

第 35 章 颌面部创伤 279

第 36 章 手部损伤 284

第 37 章 烧伤 292

第 38 章 儿童创伤 303

第三篇 腹 部 外 科

第 39 章 阑尾炎 315

第 40 章 胆囊疾病 321

第 41 章 胰腺癌 325

第 42 章 急性胰腺炎 332

第 43 章 慢性胰腺炎 338

第 44 章 门静脉高压症与食管静脉曲张 342

第 45 章 胃食管反流性疾病 351

第 46 章 食管癌 358

第 47 章 酸性消化性溃疡病 364

第 48 章 小肠梗阻 375

第 49 章 肠缺血 383

第 50 章 结肠憩室病 392

第 51 章 急性大肠梗阻 397

第 52 章 炎性肠病 402

第 53 章 上消化道出血 409

第 54 章 下消化道出血 413

第 55 章 结直肠息肉 417

第 56 章 结直肠癌 424

第 57 章 肛管直肠疾病 428

第 58 章 腹股沟疝 434

第 59 章 肥胖外科 446

第四篇 内分泌外科

第 60 章 甲状旁腺功能亢进症 453

第 61 章 甲状腺功能亢进症 464

第 62 章 甲状腺结节与甲状腺癌 472

第 63 章 外科性高血压 482

第 64 章 肾上腺偶发瘤 491

第五篇 乳 房 外 科

第 65 章 乳房肿块 509

第 66 章 乳腺癌 515

第六篇 其 他 癌 症

第 67 章 何谓癌症 535

第 68 章 黑色素瘤 543

第 69 章 非黑色素瘤性皮肤癌 555

第 70 章 腮腺肿瘤 565

第 71 章 颈部肿块 575

第七篇 血 管 外 科

第 72 章 何谓动脉粥样硬化 581

第 73 章 动脉供血不足 589

第 74 章 颈动脉疾病 600

第 75 章 腹主动脉瘤 608

第 76 章 静脉疾病 617

第 77 章 血管病的无创诊断检查 627

第八篇 心 胸 外 科

第 78 章 冠状动脉疾病 641

第 79 章 二尖瓣狭窄 650

第 80 章 二尖瓣反流 655

第 81 章 主动脉瓣疾病 661

第 82 章 胸外科的非肿瘤性疾病 · 672

第 83 章 肺癌 678

第 84 章 孤立性肺结节 686

第 85 章 主动脉夹层动脉瘤 691

第九篇 小 儿 外 科

第 86 章 肥厚性幽门狭窄 699

第 87 章 新生儿和婴幼儿肠梗阻 702

第 88 章 肛门直肠畸形 707

第 89 章 气管-食管畸形 711

第 90 章 先天性膈疝 715

第 91 章 腹部肿瘤 720

第 92 章 颈部先天性囊肿和窦道 723

第十篇 移 植 外 科

第 93 章 肝移植 729

第 94 章 肾移植与胰腺移植 733

第 95 章 心脏移植 738

第 96 章 机械循环支持 746

第 97 章 肺移植 752

第十一篇 泌 尿 外 科

第 98 章 阴茎与阴囊的泌尿外科急症 763

第 99 章 尿石症 768

第 100 章 肾细胞癌 772

第 101 章 膀胱癌 775

第 102 章 前列腺癌 779

第 103 章 尿流动力学与排尿功能障碍 783

第 104 章 小儿泌尿外科 788

第十二篇 卫 生 保 健

第 105 章 卫生保健能改革吗 797

第 106 章 医学伦理 804

第 107 章 职业精神 811

第 108 章 必读文献 816

索引828

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