孕妇能吃猪肝吗前三个月（孕妇孩子到底能不能吃猪肝）
孕妇能吃猪肝吗前三个月（孕妇孩子到底能不能吃猪肝）可以吃。❸ 科普营养知识，需要循证，也需要结合国情。文章有点长，如果你着急结论，可以先告诉你：❶ 正规来源的猪肝可以吃，适量摄入动物肝脏可以提供丰富的血红素铁、维A、叶酸等营养素，不会中毒。❷ 猪肝确实不是非吃不可，但如果不吃，需要额外注意一些营养素的补充，尤其对于孕妇、乳母和婴幼儿。
前几天有一位国内知名儿科医生发文称：
「 仅仅从营养的角度给孩子吃动物肝脏，既无必要又不安全。
不论对孩子，还是对成人（尤其对备孕女性和孕妇），动物肝脏都不算是健康食物，甚至存在风险。」
作为一名营养师，这位医生说的，我不完全赞同。
文章有点长，如果你着急结论，可以先告诉你：
❶ 正规来源的猪肝可以吃，适量摄入动物肝脏可以提供丰富的血红素铁、维A、叶酸等营养素，不会中毒。
❷ 猪肝确实不是非吃不可，但如果不吃，需要额外注意一些营养素的补充，尤其对于孕妇、乳母和婴幼儿。
❸ 科普营养知识，需要循证，也需要结合国情。
1、猪肝有什么毒，到底可不可以吃？可以吃。
目前所谓「猪肝有毒」都是坊间的传言，觉得猪肝是解毒器官，就是有毒的不能吃。
但其实这些都没有科学的证据，动物肝脏是解毒的器官，并不代表吃了就会中毒。
健康的肝脏会把体内毒素代谢排出体外，不过相比其他器官，确实重金属和药物的残留会更多一些。
但是，只要购买通过检疫的合格猪肝，食用前充分清洗浸泡。再加上我们食用猪肝的量其实很有限（也并没有让大家天天吃、顿顿吃），着实不用太过担心。
所以可以吃，也没必要天天吃。
2、吃猪肝的风险是什么？维生素A过量。
包括猪肝在内的动物肝脏，维生素A含量非常高 （鹅肝、鸡肝更高）▼ 。
维生素A作为脂溶性维生素过量摄入，确实对人体是有害的。
包括急性、慢性的维生素A过量中毒，如恶心、头痛、呕吐、脑压升高；中枢神经系统紊乱，皮肤损伤等等；对于孕妇来说，过量维A摄入还可能引起出生缺陷等（不单是维生素A，任何营养素过量都是有毒副作用的）。
所以，所有国家会在有足够循证医学证据的前提下，对营养素制定UL（可耐受最高摄入量），意思就是让你不要超过。
低于UL水平几乎对所有个体不至于产生损害健康的结果，但是不代表对健康有益。对大部分营养素来说，我们还是应该以RNI或AI作为评估营养素摄入目标的指标 ▼ 。
UL的制定过程我就不赘述了，总之是非常科学和严谨的。只有有足够的证据才会制定相应营养素的UL值，感兴趣可以购买一本《中国居民膳食营养素参考摄入量 2013》。
▲ 只做示例，只要正版，各个渠道购买都可以
由于植物性来源的维生素A，如原类胡萝卜素，毒性很低，所以UL只针对视黄醇或类视黄醇来源的维生素A（包括动物性食物、补充剂等）。
回过来说猪肝，猪肝的维生素A是视黄醇来源，根据表格两个不同来源数据，含量为4972/6502 μgRE（采样地和样品不同）。
我按照不同年龄的RNI和UL，结合以上两个不同猪肝的va含量，给大家详细计算了一份《每周猪肝的安全食用范围》▼ 。
我简单给大家解释下：
➀ 黑字部分是按照维A的推荐摄入量，每周可以吃的猪肝的量。
➁ 红字最大值是按照维A的UL计算得出，每周不应该超过这点量的猪肝，超过可能会有毒副作用。
➂ 超过黑色数值，但在红色范围内不会有额外好处，但也不会有毒副作用。
➃ 也就是说在各年龄段，左侧黑字的数值，是我们每周可以安全吃猪肝的量。
当然，还有蛋黄也含有或其他动物性食物也有视黄醇来源的维A，但是并不多，这里先只计算猪肝来源。
好了，以上都不看也没关系，意思就是：
结论1：对6~12月龄的宝宝来说，每周吃1~2次动物肝脏，总量不超过50g是安全的（而且每周吃50g猪肝摄入的va量，比每天吃Y可新的va总量还少多了呢）。
结论2：对于孕期的准妈妈来说，适当食用猪肝，每周在75~85g以内也是安全的。如果已经每周吃了猪肝，我们当然不提倡孕期服用含有视黄醇来源的维生素A补充剂，以免增加过量风险。
此外，我还想强调的是UL的制定，科学家们已经充分考虑到了你们最担心的孕期致畸风险，喏 ▼
# 真的不用你在国家给你算好的数据上再自己吓自己…（也就是你别超过那个红色数值）#
也是可以的。
猪肝或其他动物肝脏无非是提供铁、维A、叶酸、优质蛋白等营养素，其中最重要的是铁和维A。
也就是说我们多吃其他富含这些营养素的食物，理论上是可以替代猪肝的，并不是非吃不可，但是你还需要考虑到实际食物的摄入量。
对婴幼儿来说，添加辅食初期是最容易发生缺铁性贫血的时期，因此优先添加富铁高能量食物是我们一贯提倡的原则。
我们知道动物来源的血红素铁，吸收率要远高于植物来源的非血红素铁，所以我们一直强调要尽快添加动物性食物。包括红肉、动物肝脏和血制品等食物，搭配铁强化米粉才能满足6~12月龄孩子铁需求。
这位儿科博士的观点：「 摄入红肉类食物完全可以补充生理需要的铁元素 」？
不好意思，并不能。
也许原作者并不太了解食物营养素的含量。我们来看两个表格，表1是不同年龄对铁的需要量，表2是常见食物每百克的含铁量。
▲ 不同年龄对铁的需要量
▲常见食物每百克的含铁量
对6~12月龄的婴幼儿来说，铁的推荐摄入量是10mg/d，按照三种常见红瘦肉平均的铁含量3.2mg/100g计算，需要吃约300多克红肉才可以满足一天的铁需要量。一般孩子可以吃得下吗？（我可能也吃不下呢 ）
另外，每周50g猪肝含有11.3mg的铁，相当于377g的猪肉（瘦）才能提供的铁哦。（这句话的意思是，猪肝补铁的效率比红肉高）
对，你可能会说宝宝又不止吃红肉，还吃铁强化米粉还有其他食物呢。不好意思，这些食物的铁含量更低。
所以对这个阶段的宝宝来说，吃够推荐量的铁本身就是一项艰巨的任务，不是所谓的轻轻松松就能完成的。
另外，根据我们国家调查，全国平均维生素A视黄醇当量摄入量为469.2μg，维生素A摄入量达到推荐摄入量（RNI）的比例为14.5%，其中0.9%达到可耐受最高摄入量（UL）。
也就是说，维生素A总体摄入水平不是太高 ¹。部分地区对于孕期妇女的维生素A营养状况调查也显示，孕妇维生素A缺乏率较高 ²，尤其是农村地区的妇女 ³。
膳食中部分食物含有较为丰富的维生素A，理论上讲，通过膳食完全可以满足孕期、哺乳期妇女的维生素A 需要。如果膳食安排不当，缺少富含维生素A的食物，那么维生素A摄入量不足的可能性很高。
资料显示，当前孕妇与乳母人群维生素A不足的比例比较高 ⁴。
不过我们刚刚也说了，动物肝脏也不是非吃不可。如果不吃，对于特殊人群，我的建议是这样的 ▼。
不吃动物肝脏或血制品的娃：
建议额外补充铁剂的形式，补足摄入不足的铁，可按照美国儿科学会预防性补充的剂量1mg/kg体重来补充，尤其是母乳喂养的宝宝。平时也要注意摄入橙黄色蔬菜和绿色蔬菜及其他食物。
不吃动物肝脏或血制品的孕期准妈妈:
多吃绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜，对于不能通过膳食获得足量维生素A摄入的孕期妇女，有必要通过膳食补充剂来补充维生素A和铁，可以选择服用含有β-胡萝卜素的膳食补充剂。
不吃动物肝脏或血制品的哺乳期妈妈
对于不能通过膳食获得足量维生素A摄入的哺乳期妇女，有必要使用维生素A膳食补充剂，可以服用含有β-胡萝卜素的膳食补充剂。
妈妈自己不补充的，可以给孩子维生素AD和D间隔补充的方式，避免维生素A缺乏。
4、权威机构都禁止吃猪肝吗？不是。
这位医生引用的都是NHS（英国国家医疗服务体系）的内容，并在留言里说「 美国儿科学会的辅食建议里从来没有提及给儿童提供“动物肝脏”，因为不是健康食品，有风险。」那也就是说那是英国和美国的建议。
确实，一些机构例如芬兰食品安全局、美国优生优育基金会、英国国民健康服务推荐妊娠女性限制或避免食用动物肝脏 5。
▲ Uptodate. Nutrition in pregnancy.last updated: J
但是这些国家可以代表全世界吗？显然不行。
比如在饮食习惯与我们更接近的邻国日本，日本厚生劳动省的妊婦のための食生活指針，介绍了日本常见的膳食中铁来源（看起来都是中文，相信大家大概可以了解），表格第一个是猪肝、第二个就是鸡肝。没有提到孕期不能吃动物肝脏，但需要注意过量蓄积的问题。
对于辅食期的宝宝来说，厚生劳动省的哺乳断奶 哺乳ガイド 中提到9个月左右，容易发生铁不足，建议给孩子增加红色的鱼、肉、肝脏等食材，用配方奶替代普通牛奶等等。
▲ 红色框是猪肝的意思
最重要的是，让我们来看看由中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》和《妇幼平衡膳食宝塔》。
在备孕、孕期、哺乳期中都明确提到了，每周吃1~2次动物血或畜禽肝脏，哺乳期更是强调了总量要达到85g猪肝或40g鸡肝。膳食指南中孕中期的食谱举例，也是把『青椒爆猪肝饭』作为了例子 。
▲点击可查看大图 来源 http://www.cnsoc.org/notice/611810
而对于7~24月龄婴幼儿饮食部分也提到了『 动物性食物：鸡蛋、瘦肉、肝脏、鱼类等，富含优质蛋白、铁、维生素A等，是婴幼儿不可缺少的食物。』
显然，我国的权威营养指导机构在推荐动物肝脏作为重要的铁和维生素A等营养素的饮食来源。
5、不吃猪肝也不吃铁剂一定会贫血吗？不一定。
人体是非常奇妙和智能的，它会自己调节一些营养素的吸收和排出比例，在缺乏的时候提高吸收率，降低排出率；在摄入量大的时候降低吸收率，增加排出率。
而且营养素的吸收也受到其他膳食因素的影响，并不是单一的环境。特别对于配方奶喂养的宝宝来说，本身从奶中摄入的铁就比较可观，发生缺铁性贫血的风险也会更低一些。
所以不是不吃猪肝，也不吃铁剂就一定会贫血。
但是，如果体检查出血红蛋白低于110g/L就代表真的贫血了，除了一定要补充铁剂尽快纠正贫血以外，也要从饮食上注意多吃富含血红素铁的食物。
预防和纠正缺铁性贫血终究是要结合饮食指导，增加血红素铁含量丰富的食物，提高非血红铁的吸收率。单靠吃铁剂，你能吃一辈子吗？
最后我还有两点要说明：
❶ 我们生活在幅员辽阔的中国土地上，在给中国宝宝和妈妈提供营养科普知识时，尽管可以参考国外权威机构的建议作为循证依据，但是在涉及营养素参考摄入量和食物营养成分的信息时，一定请优先以中国权威机构制定和发表的数据为主要循证依据。
因为各个国家在制定各自的膳食营养素参考摄入量的时候，是综合考虑本国居民的膳食摄入和吸收情况，以及本国食材的营养素禀赋情况而制定的。
盲目照搬国外标准，单单以国外标准为「权威」参照是非常荒谬的。
这，让我们很为难呐...
食物营养成分就更不用我说了，你在中国买的猪肝去参考美国农业部的猪肝营养素含量，你觉得这猪肝能是一种嘛？（当然，如果我们国家没有相应的食物条目，参考国外的数据是可以的，毕竟中国是猪肉消耗大国，不至于没有猪的各种数据）
❷ 作为一名中国的营养师，我想中国营养学会是中国最权威的营养科研机构之一，也是指导和制定《中国居民膳食指南》的研究机构。
但是在这位医生看来，这个并不是「权威机构」，《中国居民膳食指南》似乎也不是「权威营养指南」，可能只有AAP、NHS才是权威机构…
我们是要遵循循证医学来做科普、来育儿，甚至来看病。
但是不要忘记，我们也要考虑中国国情。
最后，无论是一名医生、一名营养师、一名普通的科普工作者，又或只是一名普通的爸爸、妈妈，我认为我们都首先应该尊重他人，这是最基本的。
学术问题可以探讨，但是不应该因为有不同的声音而说一些不该说的话，相信这也是为人父母对孩子最好的榜样。（说了什么我就不放图了）
【注释】
[1] 李园 翟凤英 何宇纳 等. 中国居民膳食维生素A的摄入状况调查[J]. 卫生研究 2007 36(2):200-202.
[2] 殷璐. 孕期维生素A营养状况与妊娠结局的关系[A]. 中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康所、农业部食品与营养发展研究所、中科院上海生科院营养科学研究所.中国营养学会第十三届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会论文汇编[C].中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康所、农业部食品与营养发展研究所、中科院上海生科院营养科学研究所:中国营养学会 2017:1.
[3] 胡贻椿 李敏 陈竞 王睿 李卫东 杨艳华 杨春 云春凤 杨晓光 杨丽琛.2010—2012年中国农村孕妇贫血及维生素A、维生素D营养状况[J].卫生研究 2017 46(03):361-366 372.
[4] 汪之顼. 孕妇乳母维生素AD的膳食来源与安全性[A]. 中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康所、农业部食品与营养发展研究所、中科院上海生科院营养科学研究所.中国营养学会第十三届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会论文汇编[C].中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康所、农业部食品与营养发展研究所、中科院上海生科院营养科学研究所:中国营养学会 2017:2.
[5] Uptodate. Nutrition in pregnancy.last updated: Jan 08 2019.
[其他]日本厚生劳动省妊婦のための食生活指針
日本厚生劳动省哺乳断奶 哺乳ガイド
中国居民膳食指南 2016
中国食物成分表 2002
中国食物成分表2004
中国居民膳食营养素参考摄入量 2013版
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