宝宝脸上有红疹是不是胎毒（新生宝宝头上的痂皮）
宝宝脸上有红疹是不是胎毒（新生宝宝头上的痂皮）“妈妈这个不好抠的，抠破了感染就麻烦了。”新妈妈看着颇为担忧，小心地问，以吃奶为由抱回宝宝。宝宝显然不是很饿，心不在焉吸了两口，很快就把奶头吐了出来。新妈妈仍然不知怎么搭话，索性沉默不语。老人家伸出小拇指，上面有长长尖尖的指甲，开始抠宝宝头上的痂皮！痂皮紧紧地黏在头皮上，抠下来一点儿，露出底下发红的头皮，还会带着抠下一些头发来。“我小小心的哩，这儿是天窗，碰不得的。”老人家闻一闻宝宝的脑袋，作出一个嫌弃的表情，“嗯~臭死了，臭宝宝。咱还是给宝宝洗个澡，洗个头吧？我给他洗，保证洗得干干净净。”新妈妈不知如何回答……领教过一次老人家给宝宝洗澡的过程，这会儿说什么也不肯了。总是想办法打圆场，又不希望让老人不高兴，可是能用的理由基本上都用完了。老人家颇有些不快。“好臭的哩！这是妈妈体内带来的胎毒，有晦气的，要赶紧洗掉，要不找个人来剃头，把这些脏东西拿刀子刮掉，你又不肯。是不是吃你的奶不好，有的奶有
宝宝洗澡误区（十三）：新生宝宝头上臭哄哄的厚痂和脸上、身上的疹子，真的是妈妈体内带出来的胎毒吗？囟门能碰吗？
原创作者：梧桐妈妈大小宝
（跟北京大学医学博士，曾经的武汉同济医院主治医师，复旦大学儿童心理学博士后，二胎妈妈一起育儿！——这是同一个人……）
宝宝刚出生不久，经常洗澡，身上的胎脂渐渐去除了，脸上却逐渐长出细小的疹子，看上去略微有些油腻，有些顶部还有细小的白头，很像年轻人脸上的“青春痘”。头顶上本来就有些灰黄色痂皮，本以为会像身上脱皮一样慢慢自己脱落，这会儿竟然越来越厚，头上稀稀拉拉的几根头发，杵在这厚厚的痂皮上，看上去挺脏，拿鼻子一闻，也有些难闻的气味。这会儿正是盛夏，宝宝吃吃奶，稍微活动下，经常满头大汗，头上的气味更是明显了。
老人家闻一闻宝宝的脑袋，作出一个嫌弃的表情，“嗯~臭死了，臭宝宝。咱还是给宝宝洗个澡，洗个头吧？我给他洗，保证洗得干干净净。”
新妈妈不知如何回答……领教过一次老人家给宝宝洗澡的过程，这会儿说什么也不肯了。总是想办法打圆场，又不希望让老人不高兴，可是能用的理由基本上都用完了。
老人家颇有些不快。“好臭的哩！这是妈妈体内带来的胎毒，有晦气的，要赶紧洗掉，要不找个人来剃头，把这些脏东西拿刀子刮掉，你又不肯。是不是吃你的奶不好，有的奶有毒哩，刚生几天怎么长这么些疹子，头上的痂壳越来越厚？”
新妈妈仍然不知怎么搭话，索性沉默不语。老人家伸出小拇指，上面有长长尖尖的指甲，开始抠宝宝头上的痂皮！痂皮紧紧地黏在头皮上，抠下来一点儿，露出底下发红的头皮，还会带着抠下一些头发来。“我小小心的哩，这儿是天窗，碰不得的。”
“妈妈这个不好抠的，抠破了感染就麻烦了。”新妈妈看着颇为担忧，小心地问，以吃奶为由抱回宝宝。宝宝显然不是很饿，心不在焉吸了两口，很快就把奶头吐了出来。
“怎么会哩，我最讲干净了，手都干干净净的，有什么要紧。”老人家嘴上仍挺倔强，不过抠头皮的动作稍微慢下来，有些迟疑。“我觉得奶不好哩，吃得不好还要吃？是不是没有奶，他都不吃。头好臭，臭宝宝，一头汗都不洗澡。头这么臭，长这个痂长细菌才感染哩！来，奶奶/外婆抱抱，妈妈身上火气大，搞得宝宝太热了哩，总冒汗。奶奶/外婆身上清凉得很，宝宝最不热了。”
之后几日，新妈妈上班去了。回家看到宝宝头上的痂皮果然不见了，露出了底下微微发红的头皮，上面还有扑过爽身粉的痕迹。疑惑地望向老人家，老人家讪讪一笑，沉默不语。
咱写这个故事，真不是为了挑起家庭矛盾——然而这类小故事在许多家庭里出现，甚至天天发生。我们还是了解个中曲折，才知道如何应对处理，对吗？且听笔者细细道来。
（1）这个头上的痂皮是怎么回事？真的是“胎毒”、妈妈奶不好、奶里的“毒”引起的吗？不去掉会感染吗？如果实在想去掉，拿指甲抠掉可不可取？
许多宝宝头皮上有成块状蜡样分泌物，轻一些的会呈斑片状，比较薄，容易像头皮屑那样脱屑；重一些的可能会有厚厚的结块牢牢实实的粘在宝宝头顶，尤其囟门处又多又厚，有时看上去宝宝戴了一顶挺难看、挺脏的帽子。闻着也有股很特别的臭味。一开始经常被认为是头上没清洗干净的胎脂，而细心的爸爸妈妈会发现这一现象也是越来越明显，通常在宝宝3~4周时最重，不做任何处理，往往也需要1~3个月自行脱落，甚至更久。这些结块的分泌物很难用清水洗干净，甚至用指甲刮也得费一点儿力气，用手抠的时候还经常会连带一些头发一起抠下来，抠过这些分泌物的手指会感觉很油腻。这种块状分泌物事实上也是油脂，发生机制与“婴儿痤疮”类似，也是脂溢性皮炎的一种，俗称“摇篮帽”，一些地方方言称为“痂皮”，因其有些像表皮破损后组织液渗出凝结成的痂壳。在过去，它时常被视为从母亲体内带来的污秽物，也是不吉利的象征，需要“剃胎头”这一风俗，将这些污秽物一并去除，也就是去除了“晦气”。如今，它也经常被视为“胎毒”、“奶水不好”的标杆证据之一，尤其是特别顽固、难于清除的“摇篮帽”。
这些蜡样的脂质块块，实在是太难看了，还挺难闻。这些油垢长时间黏附在头皮上，还怕滋生一些细菌。照料者多想早早地将它去除掉。用湿布用力搓，难搓掉；用梳子来回用力梳，难梳掉；剃胎头的时候怕挖深了伤及皮肤，也不敢用刀刮……许多照料者仍然发现用指甲一点点地抠除是最便捷、高效的办法。
然而抠这些痂皮，很容易伤及宝宝幼嫩的头皮，继发感染。抠过痂皮的人多会观察到，去除这层痂皮后露出底下的皮肤，往往比较红，也微微有些肿胀脆弱，因此易受伤害，细菌入侵。而头皮血供非常丰富，细菌也有可能迅速流遍全身爆发感染。曾经也见过抠痂皮感染导致宝宝败血症死亡的案例。
另一方面，因小婴儿毛囊发育尚不完善，毛发与毛囊连接并不紧密，抠痂皮的动作也非常容易将粘在痂皮上毛发一起连根拔出，因此极易损伤幼嫩的毛囊。因此，直接用指甲抠痂皮的行为是非常不可取的。
那么，这些恼人的、难看的、脏兮兮的痂皮需要处理吗？理论上头皮上扣着一顶油腻腻的、不透气的“帽子”，容易滋生细菌，实际观察拥有比较严重的摇篮帽的婴儿，却很少出现头皮皮肤感染征象，可能是多数婴儿毛发稀疏，痂皮比较干燥的缘故，另外一定程度的油性分泌物对皮肤有滋润、保护的作用，其分解产物常为酸性，低PH值还有一定抑菌功能，因此，不必着急大张旗鼓地处理。完全不处理几个月之后也会自行脱落。
如果摇篮帽程度比较轻微，就像头皮屑一般干燥细小的小薄片，轻轻冲洗、增加湿度就能逐渐去除。如果摇篮帽较为严重，影响美观又挺臭，实在想弄掉，可以用冷榨的蔬菜油如橄榄油、麻油，或婴儿润肤油等按摩硬皮的部位，使其渐渐软化溶解，大约15分钟后这些油能被痂皮充分吸收，可以用细软的梳子轻轻地梳理头皮，然后拿棉签擦去软化的痂皮，或用流水冲洗，也可选用温和的婴儿洗发精清洗。笔者本人不是很喜欢给婴儿用洗发精。婴儿皮肤产生的脂质分泌物对其自身有保护作用，不必清洗太干净，另外这些化工产品用于小婴儿，总是有那么点儿不放心。本来，多数情况下这也不是必须马上处理的事情。另外，别老想着一蹴而就，清理“摇篮帽”也绝对是个考验耐心的技术加力气活，一天没能完全清除并不要紧，多试几次也行。
如果婴儿的摇篮帽十分严重，看起来有些发红发痒，一直没有改善，最好去看看医生。医生会开温和的处方药膏及温和的焦油洗发精加以治疗，但这种情形很少见。
（2）这么小的宝宝，怎么会长“青春痘”？难不成也是“胎毒”、“奶不好”惹的祸？
有的老人认为这些难看的小疹子，是宝宝与生俱来的“胎毒”，随沥青样的胎便排出。如果胎便较少或排出较慢，“胎毒”就会部分留存在宝宝体内，长疹子、头顶上长痂皮，甚至还会影响智力。老人们往往很恐惧，希望更快地解胎便，常常会使用各种排“胎毒”的药水给宝宝喝。这些内容，将在如下详细阐述。此外，更多情况下，老人们会质疑新妈妈的奶水。刚出生那么粉嫩的小孩，怎么会长这些难看的疹子呢？那一定是妈妈“有毒”的奶水害的了。
那么事实真相如何呢？让我们按照时间顺序，挨个道来：①粟粒疹：宝宝刚出生前几周，宝宝脸上会分布一些细小的白头粉刺，尤其是在鼻子上。疹子大概针尖大小，很少突起皮面或发红，不仔细看也许很难发现，刚出生时宝宝皮肤总体看上去较为光滑。这是皮肤毛孔被分泌物阻塞所造成的。是非常正常的现象，不需处理，几周后会自然消失；②毒性红斑：这个名字很吓人，不过一点儿危害性也没有。这是一颗颗小红点，中间还有颗黄白色的痘痘，看起来像虫咬的一样，最常见于腹部，原因不明，总体而言并不多见。这种现象大多在新生儿出生1周内出现，无需治疗，2周内会自然消退；③新生儿痤疮：带宝宝照满月照的细心妈妈会发现，在那前后宝宝脸上会有许多影响上镜效果的小痘痘，就像少男少女的青春痘一样，很让人苦恼。好在现在有PhotoShop可以处理照片，不过这些恼人的小痘痘会增加很多后期师德工作量。这种痘痘的形成机制确实类似青春痘，有人称之“婴儿痤疮”，医学专有名词为“脂溢性皮炎”。这是因为婴儿出生时激素增多，类似青春期的激素变化阶段，可使皮肤内的皮脂腺里产生过多地像腊一样的油腻腻的皮脂，在头皮、额部、面颊部较为明显，有时也会出现在耳后等部位。皮脂腺若受到阻塞，会导致发炎，形成油腻的、突起于皮面的、粟米粒大小的小红疹。约在第3周或第4周时出现，常在第3周达到高峰，4~6周后自行完全消退。一般清水清洗面部即可，也不需要过于频繁，除此之外通常不需要处理。新爸妈需要把宝宝指甲剪短，以免宝宝自己抓脸划破皮肤；如果痤疮周围皮肤发红肿胀，或流出蜜状液体，则考虑受到感染，可以少量使用抗菌药膏。这类疹子最为常见，几乎每个宝宝都会出现，相对较为明显，因为类似“痤疮”，最容易被当成“奶有毒”的证据，事实上是没有事实依据的；④如果粟粒样红色皮疹出现较早，在出生第2周前后，通常急剧恶化，从头皮、颈部、肩膀逐渐向下蔓延，且持续时间长，多伴有其他过敏表现如肛周湿疹、烦躁、哭闹不安、腹部不适甚至生长受限，那么就可能是宝宝对配方奶或妈妈奶水中的物质过敏了，妈妈需要仔细寻找原因，最先考虑是否食用高蛋白物质如鲜奶等，药物或刺激性的食物等，停用这类物质会很快好转。在这一意义上，“奶有毒”一说貌似有道理，跟妈妈进食的特殊食物或药物有关，跟情绪等因素依然是没有关联的；⑤各类胎记、血管瘤和痣等。均由过度生长的血管造成，多余血管从薄薄的皮肤中透出来，呈现淡蓝色片状印记，成为“胎记”，事实上也是痣的一种。屁股上青一块、紫一块的叫“蒙古斑”，淡红色不光滑突起叫做“草莓样血管瘤”，其他还有“咖啡牛奶斑”、“着色痣”等。这些出生就有。
因此，几乎每个宝宝都有不同程度、不同样式的小疹子，多数会自行消退或变小，不需任何处理，也大可不必紧张。
不过如果宝宝添加了配方奶，或者哺乳妈妈吃了宝宝不舒服的食物（常见鲜奶、通乳中药、米酒、高蛋白食物等等），有些宝宝可能会更早长疹子，也会好几个月都很难消退。这是宝宝胃肠道黏膜免疫尚未发育完善，肠道通透性较高，易于对食物过敏的缘故。这些宝宝还很可能会伴有顽固的肛周溃疡以及不同程度的肠绞痛，还可能影响睡眠。遇到这些情况，需要找找原因，妈妈停止吃可疑的食物，宝宝可能需要谨慎地更换水解蛋白奶粉，当然最好还是妈妈追奶成功，全母乳喂养对宝宝身体最有助益。
另外一些干燥细小的小疹子，出在颜面部、胸背部，有点痒，宝宝满头大汗，有些闹腾，很可能是痱子。如果是在炎热的夏季，或宝宝被层层包裹，这种疹子就会很常见。它跟普通湿疹很难区别，不过有个特点，热起来就长，温度降一些很快消退。我们给宝宝少穿点衣服试试，如果消退了，便证实了这个原因。
过敏导致的湿疹和痱子，如果未能保持清洁干燥，宝宝被包裹得过热，有可能会继发感染。见过一些出生仅十几天的新生儿，全身长满明显的“青春痘”，与生理性脂溢性皮炎不同的是，这种痘痘较大，底部发红，顶部白头更为明显。更极端地情况，还会导致皮下蜂窝织炎，皮肤红红肿肿一大片！这种情况最好咨询医生，在少穿些衣服，保持皮肤清洁干燥的前提下，外用些药物，蜂窝织炎一定要早期诊治，否则可能导致败血症（新生儿各种生理性屏障功能较弱，很容易引发败血症）。可疑过敏的宝宝，一定要仔细找找原因，否则湿疹很难好。
（3）宝宝的囟门能碰吗？
囟门就是婴儿头顶偏前方的一块菱形的、没有头骨覆盖的地方，民间也有称之为“天窗”的。严格来说这叫“前囟”，大概1.5岁前后闭合，枕骨部位还有个“后囟”，大约在宝宝出生3个月之内闭合。早产儿囟门闭合的时间会相应延迟。造物主真的非常神奇，在宝宝脑袋上精心设计了这么个玩意，在宝宝经由阴道从妈妈肚子里出来时，巨大的、头骨覆盖的坚硬头部可以微微变形，让宝宝出世变得更容易些。
老人们有关婴儿囟门的神秘说法层出不穷，“囟门绝对摸不得，摸了宝宝就不会说话了。”“囟门就一层皮，底下就是脑子，稍微按一按宝宝就‘没’了，千万碰不得。”“宝宝身子里面的热气都从这儿跑走了，一定得戴上帽子。”……新妈妈疑惑地盯着头顶上那块肉仔细观看，宝宝竖起了就凹下去一些，宝宝躺着就鼓起来一些，还很清楚地看到头皮连带头顶的头发，随着血管搏动而上下跳动，看上去真像是很脆弱。于是大家都小心翼翼地护着这块小肉肉，也不敢给婴儿清洗头皮，我国古代还会给宝宝剃个阿福头，留一撮头发保护囟门。很多家长也会给宝宝戴上帽子，保护头皮并保温。即使大夏天也会给宝宝绑上个头巾护住囟门。
尽管囟门底下的确是脑子，也缺乏头骨保护，但那层头皮远比我们想象的厚实和结实。即使很用力向里按，头皮的厚度和张力（比其他部位的皮肤紧实许多，不像小胳膊小腿上的肥肉一按一个坑）也足以保护婴儿的脑子不会受到外力伤害——况且，我们基本上都不会这么干。头皮丰富的血供和脂肪层的遮挡，也有非常好的保温性能。因此，按囟门伤脑、“天窗散热”等等说法是站不住脚的，纯粹是臆想。
看了上面的叙述，我想食物过敏，可能跟“奶有毒”沾点边，至于“胎毒”什么的，绝大多数情况是宝宝在妈妈肚子里的时候得到的雌激素，产生的“脂溢性皮炎”，机制和形态都与“青春痘”类似，还有专业名词叫“婴儿痤疮”、“摇篮帽”。这些说法，完全是古人看到这些现象以后的臆想，并不了解真正的原因，而带着迷信的色彩一代代流传下来。大家大可不必紧张。
上面这位老人家，往宝宝头上扑爽身粉的做法可取吗？爽身粉对宝宝身体有没有害处？明儿且听笔者细细道来。
(本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。作者为北京大学医学博士，曾任 武汉同济医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。读书期间亲自养育两个宝宝。版权所有，转载请注明出处。)
