得了甲亢发现怀孕（怀孕了才发现甲亢）

得了甲亢发现怀孕（怀孕了才发现甲亢）首先需要分清楚是Graves病还是Hcg介导的甲状腺功能亢进（也称妊娠期一过性甲状腺功能亢进）。由于在正常怀孕期间甲状腺功能发生变化，因此在怀孕期间难以诊断出真正的甲亢。那么孕期发现甲状腺指标升高时，尤其是TSH偏低，怀疑甲状腺功能亢进，究竟该如何做呢？具体到甲状腺功能的指标上，妊娠期其值可以表现为：美国甲状腺协会（ATA）指南建议：总体上来讲，甲状腺功能亢进症在妊娠期间相对少见，占所有妊娠的0.1％至0.4％。尽管任何原因的甲亢都会使妊娠复杂化，但Graves病和人绒毛膜促性腺激素（hCG）介导的甲亢是甲亢的最常见原因。Graves甲亢通常在孕前就被诊断，而不是怀孕后偶然发现。Hcg介导的甲状腺功能亢进通常在妊娠的前半部分短暂发生，且甲亢的程度通常不如Graves病严重。

甲状腺疾病，主要分单纯性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节及肿瘤等多种疾病。而按照功能分，主要分甲亢和甲减两大类。不论是甲亢还是甲减，都可能对胎儿或者孕妇产生潜在的影响，比如影响胎儿的发育，增加流产、早产、死产、胎儿出生时体重过轻的发生概率，增加孕妇发生妊娠期心力衰竭、先兆子痫或者子痫的发生风险。对胎儿及孕妇的影响程度取决于甲状腺功能异常的程度。鉴于此，现在怀孕的孕妇，基本上都会在产前或者第一次产检的时候，进行甲状腺功能的筛查。

妊娠作为女性特有一段特殊时期，身体各个器官及系统功能都会发生相应的改变，尤其是卵巢、子宫、乳腺等女性特有的生殖腺体功能状态发生改变，甲状腺作为重要的内分泌腺体，其功能也会发生相应的改变，其甲状腺指标会与正常的参考标准值存在一定的差异。这也是有些人感到疑惑之处，我的甲状腺指标分明就在其参考值范围内，为什么医生仍然告诉我的甲状腺功能有异常。

为了满足正常妊娠期间新陈代谢需求的增加，甲状腺功能的改变反映了甲状腺生理的变化。这些更改包括：
●甲状腺激素结合球蛋白（TBG）过量会导致高血清总T4和总T3浓度，但不会导致高血清游离T4或游离T3浓度。

●绒毛膜促性腺激素（hCG）是包括促甲状腺激素TSH在内的糖蛋白激素家族之一，具有常见的α亚基和独特的β亚基。Hcg和TSH的β亚基之间存在相当的同源性，也是说Hcg与促甲状腺激素（TSH）在结构上具有相似性。基于此，Hcg具有弱的甲状腺刺激活性，Hcg具有类似TSH的功能，可以促进甲状腺激素分泌增多。尤其在妊娠早期血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度较高，妊娠剧吐或多胎孕妇的血中绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度较高，可能会导致短暂性亚临床或很少出现明显的甲状腺功能亢进。

具体到甲状腺功能的指标上，妊娠期其值可以表现为：

美国甲状腺协会（ATA）指南建议：

• 孕七周到孕12周TSH参考范围为 （0.1-4 mU / L）
• 孕中期和孕晚期（三个月之后）– TSH应该逐渐回到正常的正常范围（0.5-4.5mU/L）.
• 从第7周开始，总T4的最高参考范围每周增加大约5％。大约16周时，怀孕期间的总T4（和T3）水平比未怀孕的妇女高1.5倍（由于TBG过量）。

总体上来讲，甲状腺功能亢进症在妊娠期间相对少见，占所有妊娠的0.1％至0.4％。尽管任何原因的甲亢都会使妊娠复杂化，但Graves病和人绒毛膜促性腺激素（hCG）介导的甲亢是甲亢的最常见原因。Graves甲亢通常在孕前就被诊断，而不是怀孕后偶然发现。Hcg介导的甲状腺功能亢进通常在妊娠的前半部分短暂发生，且甲亢的程度通常不如Graves病严重。

由于在正常怀孕期间甲状腺功能发生变化，因此在怀孕期间难以诊断出真正的甲亢。那么孕期发现甲状腺指标升高时，尤其是TSH偏低，怀疑甲状腺功能亢进，究竟该如何做呢？

首先需要分清楚是Graves病还是Hcg介导的甲状腺功能亢进（也称妊娠期一过性甲状腺功能亢进）。

Graves病是一种综合征，可以有甲状腺功能亢进，甲状腺肿，眼病组成，有时也称为皮肤病，称为胫前或局部粘液水肿。甲状腺功能亢进症是格雷夫斯病的最常见特征，几乎影响所有患者，并且是由激活受体的TRAb引起的，从而刺激甲状腺激素的合成和分泌以及甲状腺的生长（导致甲状腺肿大）。Graves病通常血液中可以检测到TRAbs抗体阳性，TRAbs在95％的Graves病患者中呈阳性，因此TRAbs的存在证实了Graves病的诊断。可将这种疾病与甲状腺功能亢进症的其他原因区分开。

Hcg介导的甲状腺功能亢进可以有多种原因：

妊娠期短暂性甲状腺毒症 ：在Hcg浓度达到峰值（10至12周）期间，血清总T4和T3浓度增加。因此，在某些女性中，妊娠早期的Hcg高浓度可导致亚临床或轻度明显的甲状腺功能亢进，其特征为血清TSH浓度略低，而游离T4浓度较高或正常升高。这种现象称为妊娠短暂性甲状腺毒症。它发生在头三个月末，并且随着Hcg浓度的下降（通常是妊娠14至18周），症状和甲状腺功能亢进自行消退。

妊娠剧吐 ： 妊娠剧吐是恶心和呕吐的综合征，妊娠剧吐的妇女比正常孕妇的血清Hcg浓度更高，此外，他们的Hcg具有更多的甲状腺刺激活性，因此，他们的血清TSH浓度通常低于正常孕妇，且有一些的血清T4浓度较高，因此有明显的甲状腺功能亢进症。

滋养细胞甲状腺功能亢进症 ： 滋养细胞滋养细胞疾病主要包括葡萄胎及绒毛膜癌，这两种疾病也会发生甲状腺功能亢进。其甲亢的发生都与Hcg浓度异常升高有关。

妊娠期期间发现的甲亢，首先需要考虑可能存在妊娠期一过性甲亢。妊娠性一过性甲亢的发生率为1-3%，而Graves病甲亢的发生率为0.1-1%。但是如果明显的甲状腺功能亢进症持续超过几个星期或在头三个月以后，则可能不是由Hcg介导的。

对于妊娠期一过性甲状腺功能亢进，是不需要治疗的，随着孕周的增加，甲亢可以自行恢复正常。而对于甲亢程度较重，且孕三个月之后，甲功一直没有恢复的，需要考虑是其他原因导致的甲亢，需要给与针对性治疗。