羊水栓塞有多大危险：一场孕妇与死神的较量
羊水栓塞有多大危险：一场孕妇与死神的较量苏丹马上电话指示现场医护人员追化验结果，深静脉穿刺置管，立即准备浓缩红细胞4.5单位，血浆1000毫升。化验结果提示：凝血功能障碍，纤维蛋白原测不出，血压持续下降，血栓弹力图显示纤维蛋白原测不出，考虑为羊水栓塞，产后严重出血伴凝血功能障碍。“我们最怕就是看到分娩的产妇咳嗽，小蔡在产前就出现了两次干咳，这都提示着是羊水栓塞。”接到产房医护人员报告后，凭借26年的临床经验，大产科副主任苏丹初步判断：羊水栓塞！这是产科极为罕见的疾病，而且死亡率非常高。16点35分，小蔡产前出现胎心音变慢，也出现了两次干咳。医护人员给予吸氧、补液等处理后，小蔡的胎心音恢复正常了。17点21分，小蔡顺产诞下了一名男宝宝，新生儿评分满分。一切看似十分顺利，不曾想危险正悄悄来袭......宝宝娩出后，产妇小蔡子宫收缩差，创面出血汹涌。产时小蔡出血约300ml，产后现场医护人员立即给予缩宫素促子宫收缩，但出血没有缓解，并
产房，是一道生门，亦是一道死门。妈妈生孩子就像过鬼门关，如果遇上羊水栓塞，那就是在鬼门关口遇上了“魔鬼”。因为羊水栓塞，就和飞机空难一样，难以预料，死亡率高。
顺德二胎妈妈小蔡（化名）怎么也没有料到，如此凶险的境况，竟然会让自己给遇上了。5月30日，顺德新容奇医院由产科、麻醉科、ICU等多科室近20人组成的抢救团队，成功从死亡率高达80%的严重分娩期并发症——“羊水栓塞”的手中，“抢”回了产妇小蔡的生命。
凶险，二胎妈妈“中签”羊水栓塞！
5月30日下午，是一个特别的日子，在顺德新容奇医院的产房里，30岁的小蔡满怀期待等待着二孩宝宝的到来。
16点35分，小蔡产前出现胎心音变慢，也出现了两次干咳。医护人员给予吸氧、补液等处理后，小蔡的胎心音恢复正常了。17点21分，小蔡顺产诞下了一名男宝宝，新生儿评分满分。
一切看似十分顺利，不曾想危险正悄悄来袭......
宝宝娩出后，产妇小蔡子宫收缩差，创面出血汹涌。产时小蔡出血约300ml，产后现场医护人员立即给予缩宫素促子宫收缩，但出血没有缓解，并且还在继续快速增多。当出血量达到600毫升时，医护人员立即在宫腔放置止血球囊，出血仍然没有止住，血液不凝。
“我们最怕就是看到分娩的产妇咳嗽，小蔡在产前就出现了两次干咳，这都提示着是羊水栓塞。”接到产房医护人员报告后，凭借26年的临床经验，大产科副主任苏丹初步判断：羊水栓塞！这是产科极为罕见的疾病，而且死亡率非常高。
苏丹马上电话指示现场医护人员追化验结果，深静脉穿刺置管，立即准备浓缩红细胞4.5单位，血浆1000毫升。化验结果提示：凝血功能障碍，纤维蛋白原测不出，血压持续下降，血栓弹力图显示纤维蛋白原测不出，考虑为羊水栓塞，产后严重出血伴凝血功能障碍。
“有80%的羊水栓塞病人合并有凝血功能障碍，主要原因是羊水栓塞出血以后会触发全身一系列反应，导致凝血因子大量消耗。”苏丹说道。
17点58分，小蔡仍然持续性出血，头晕乏力、面色苍白、多汗、嘴唇青紫，持续心电示心率波动于95-120次/分，血压波动于83-92/50-65mmHg，血氧饱和度97%-100%，床旁尿袋尿量约5ml，呈淡红色。羊水栓塞会使全身器官受损害，尿量少，血尿，都提示着肾脏受到比较严重的损伤。
全力救治，击退“产科死神”！
19点30分许，小蔡已经出现失血性休克。由于产妇出血量大，凝血功能差，产妇在手术中需要大量输血，苏丹现场指挥：“马上配血，补充凝血因子。”
与“死神”赛跑，分秒必争。在苏丹指挥下，开启全院多学科协作抢救绿色通道，同时报告顺德区产科急救中心请求支援。短时间内，医院妇产科、麻醉科、急诊科、输血科、重症监护室等多学科组成救治团队，迅速展开抢救。
吸氧，深静置管，放置止血止血球囊、输血、输液、监测生命体征……抢救人员各司其职，抢救现场忙而不乱，一场惊心动魄的抢救，因为医护人员的有序协作而充满了安定人心的力量。
经过输血，补充血浆，冷沉淀，抢救四个多小时后，在医护人员通力协作共同努力下，产妇手术创面彻底止血，凝血功能恢复正常，生命体征也趋于平稳。
“手术过程中，产妇出血量达3000毫升，出血量相当大。”苏丹表示，由于当时精准诊断出羊水栓塞、同时用药果断、配血速度快以及多学科协作抢救，产妇术后六天就康复出院了。
这两类人要小心羊水栓塞：高龄、多次经产
在很多医生眼里，羊水栓塞是名副其实的“产科死神”。
羊水栓塞综合征，又称妊娠类过敏反应综合征，一般认为是在分娩过程中，羊水进入母体血循环，引发心源性休克、呼吸衰竭，最有可能引发炎症和类过敏反应。
说得通俗一点，就是在分娩的时候，羊水通过子宫创口进入了母体的血液里。
羊水里有什么？胎儿胎脂、胎粪、毛皮之类的杂质都在里面，还有些促凝成分，这些东西进入母体血液，会引发很严重的并发症，全身大出血、全身大面积急性感染，都是有极大可能引发死亡的。
据统计，全球范围羊水栓塞的发病率为1.9-7.7/10万，死亡率为19％-86％（不同国家之间有差异）。对于已经从事妇产科临床工作26年的苏丹来说，遇到羊水栓塞的次数并不多。在当天参与抢救的一名有着30年经验的护士甚至是第一次遇到羊水栓塞的情况。
“由于羊水栓塞无法预料，发作又很迅速，一旦产妇发生羊水栓塞，就非常凶险。目前，关于羊水栓塞发生的确切原因还没有定论。”但根据苏丹丰富的临床经验发现，高龄、多次经产的产妇发生羊水栓塞的几率显著增加。
苏丹提醒，在生产中，如果宝妈有任何不舒服，比如突然上不来气、突发咳嗽、胸痛，头晕头胀，恶心想吐，心悸，烦躁，麻木等，及时反馈给医生由医生来评估风险。
名医介绍：
苏丹
大产科副主任
副主任医师
毕业于中国医科大学研究生院，硕士学位，从事妇产科临床工作26年。曾在北京大学第三临床医院进修学习。擅长妇科内分泌疾病，高危妊娠管理及孕期围产保健，对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压等病理产科有深入研究。在处理各种难产，产后出血，复杂剖宫产术有较丰富经验。共发表论文近十篇。
产科介绍：
顺德新容奇医院作为顺德地区最早开设产科的医院之一，1995年获得“爱婴医院”的称号。2018年率先引入“无痛分娩中国行”项目，大力推进“无痛分娩”；2019年通过国际JCI认证，强化质量安全，提升医疗服务品质。
顺德新容奇医院产科设有普通产科门诊、高危妊娠门诊、专家门诊、VIP门诊、胎心监护远程管理团队及孕妇课堂，开展产前检查、围产期保健及分娩服务，年门诊孕检4万余人次，年分娩3千余人次，配套开展了新生儿抚触游泳、新生儿遗传病筛查、新生儿听力筛查、康乐待产、分娩镇痛、温馨陪产、产后中药泡脚、产后康复等多项保健康复服务。
文/胡嘉仪
