宫腔粘连好了可以怀孕吗?宫腔粘连了还能怀孕吗
宫腔粘连好了可以怀孕吗?宫腔粘连了还能怀孕吗2、宫腔粘连是如何形成的?宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等,其本质是内膜纤维化。任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连,其中,与妊娠有关的因素约占91%。“宫腔粘连还会复发吗?”其实,这些问题都是很专业的临床问题。那么,我们一起了解一下宫腔粘连。1、什么是宫腔粘连?
每天,都有患友在网上咨询宫腔粘连,每天都有宫腔镜检查被确诊宫腔粘连。这些患友中,有的是年轻时意外妊娠,人工流产后导致宫腔粘连,她们往往是追悔年少无知、不幸受害;有的是反复胚胎停育失败后,不得已清宫流产导致的,她们个个都心力交瘁、伤心苦痛。因为大家都知道,子宫是孕育宝宝的宫殿,宫殿的环境受到破坏,宝宝将无处安身。
她们都忧心忡忡:
“难道宫腔粘连了就不能怀孕了吗?”
“如果我要手术,是不是宫腔粘连就彻底地治好了?”
“宫腔粘连还会复发吗?”
其实,这些问题都是很专业的临床问题。那么,我们一起了解一下宫腔粘连。
1、什么是宫腔粘连?
宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等,其本质是内膜纤维化。任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连,其中,与妊娠有关的因素约占91%。
2、宫腔粘连是如何形成的?
我常常通俗地给患友们讲,宫腔在正常状态下是有子宫内膜保护的,加之每个月一次的月经来潮带来子宫内膜剥脱,使宫腔内长期保持光滑面,因此,宫腔平时状态下即使是前后壁紧贴,也并不会粘连。
正常宫腔的内膜光滑
当外在的各种诱因,使宫腔的内膜功能层受到损伤,这种损伤使部分功能层不能再生长内膜,宫腔内没有内膜的保护作用,粗糙的创面与创面紧贴在一起,就容易形成瘢痕而出现粘连了。
正如,我们的手指与手指之间,正因为有光滑的皮肤隔离,才会使手指之间不会粘连。当手指被烫伤后,皮肤就会受到破坏,此时,光滑的皮肤不复存在,手指与手指之间的创面就会出现粘连、挛缩。
其实,宫腔里的创面和纤维组织增生导致的瘢痕,形成粘连挛缩和上面所描述的烫伤的手指情况是一样的,只是我们平时很难以肉眼观察到其变化,而不能想象它的存在。
3、导致宫腔粘连的原因
宫腔粘连的形成一定是有诱因的。
(1)宫腔操作史
妊娠因素:这个因素占宫腔粘连原因的91%。与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜功能层更容易被损伤,而导致子宫壁互相粘着,形成永久性的粘连。
非妊娠因素:子宫肌瘤剔除术(进入宫腔)、宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术等破坏了子宫内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁粘连。
(2)宫腔炎症感染
宫内感染结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。
(3)医源性因素
人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。这些方法主要用于治疗月经过多和肿瘤,可人为地引起宫腔粘连。
4、宫腔粘连有哪些临床表现
如果宫腔粘连的部位和程度不一样,临床表现也会有所不同。主要症状为人工流产或刮宫术后出现闭经、月经过少、周期性腹痛、继发不孕和反复流产等。
宫腔粘连严重或完全粘连者,可出现闭经,闭经时间长短不一,且用雌孕激素治疗都不引起撤退性出血。宫腔部分粘连者,则表现为月经过少,但月经周期可以正常。如果是宫颈粘连或子宫下段粘连者,可出现周期性腹痛,因为积聚于宫腔上段的月经血无法通过下段或宫颈排出。
当然,由于宫腔粘连破坏子宫内膜,子宫腔容积减小,影响胚胎正常着床,易导致反复流产。有些宫腔粘连会引起输卵管开口处粘连堵塞,导致不孕。
5、诊断
宫腔粘连主要依靠上述的临床表现,结合以下辅助检查进行诊断的。
(1)宫腔镜检查
优先推荐诊断宫腔粘连的方法为宫腔镜检查,它是诊断宫腔粘连的金标准,不仅可以了解有无宫腔粘连,并能在直视下明确宫腔粘连的部位、范围、程度及状态。对于轻度的粘连,还能够直接进行处理。
(2)妇科B超
随着B超技术的广泛应用和诊断水平的提高,虽然超声也有一定的诊断价值,但其对宫腔粘连的诊断敏感率约为52%,并且其局限性在于不能判断宫腔粘连的部位和程度。
(3)子宫碘油造影
有一定的诊断价值,但往往是在输卵管造影时同时发现的。不作为宫腔粘连诊断方法的常规推荐。
6、治疗方法
手术是治疗宫腔粘连唯一有效的方法。单纯的药物治疗无效,但对于防止术后粘连复发也有重要的作用。
利用宫腔镜处理宫腔粘连,不但可以直观地判断粘连的部位和范围,而且可以进行精准的治疗。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需进行电切分离术,术后放置宫腔球囊等进行再粘连的预防,并给予雌孕激素序贯用药,促使内膜生长。
手术治疗宫腔粘连的目的是:去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成,最终达到恢复宫腔解剖和形态、恢复月经、创造受孕条件的三个目标,这些都是循序渐进的。
当然,宫腔粘连术后极容易复发,但是,如果能遵循上述的三个手术治疗的目的,就还是有希望逐渐达到理想的三个目标的。
宫腔粘对生育功能有一定的影响。据文献报道,宫腔粘连患者的术后妊娠率为22-45%。
是不是所有的宫腔粘连都需要手术呢?
其实,对于没有生育要求的患友,即便有闭经或月经量减少,只要没有周期性腹痛的症状,都可以不用冒着风险手术治疗。当然,这还需要看患友对于月经情况的理解和接受程度,如需改善月经,亦可在理解手术风险的情况下进行手术。
7、如何预防?
我们说,宫腔粘连的发生是有诱因的,既然事出有因,我们就可以预防,能够预防就比治疗更为重要。
针对女性患友来说,如果注意避孕,就能减少意外妊娠和盆腔炎症性疾病,避免大部分宫腔粘连的发生。
针对医生来说,人流或清宫等宫腔操作都需要尽量做到轻柔、细致,尽力保护好患者的宫腔内膜和生殖功能。比如:积极治疗子宫内膜炎,以防术后感染;顺利扩张宫颈、吸引负压适当,避免损伤宫颈管和宫腔;术后使用宫腔防粘连剂、口服短效避孕药等,减少宫腔粘连的发生。
总之,宫腔粘连对女性的生育功能影响较大,而且容易复发。宫腔镜检查是诊断的金标准,利用宫腔镜的手术治疗是最佳的治疗方法,术后宫腔放置球囊和辅以人工周期可以帮助减少术后再粘连。
当然,对于宫腔粘连来说,同样也是预防重于治疗,只有患友真正做好避孕,减少意外妊娠带来的人工流产和生殖道炎症性疾病,医务人员遵循手术原则,才能更大程度地预防宫腔粘连。
保护宫腔,保护女性生殖功能,需要我和你一起努力!
小结
宫腔粘连破坏大,子宫内膜瘢痕化,
月经减少或闭经,还会影响到怀孕。
宫腔镜检金标准,手术是唯一方法,
术后球囊加雌孕,减少流产预防它。
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