输液时出现过敏性休克的处理流程（输液遇过敏性休克）
输液时出现过敏性休克的处理流程（输液遇过敏性休克）孩子喘憋严重不能平卧，上心电监护，高流量氧气吸入，遵口头医嘱推地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙注射液等，并且飞速跑到医师值班室，疯狂叫醒值班医师，连同主任一起，进行了急救。24:30左右，孩子述说感觉胸闷，憋气，接着发生呕吐，口唇紫绀、大汗淋漓。过敏了！我头皮发麻、冷汗浃背、双脚沉重，立即关掉输液器，推来了抢救车！更换液体及输液器......24:05家属去门诊取药，我呢，手脚麻利的用科室备用的青霉素配好了皮试，询问无过敏史，做好皮试，预先输上了甲硝唑液体（暂时用的科室备用药）。24:15遵主任的口头医嘱给予地塞米松5mg静脉推注。24:25家属门诊取药回来，皮试结果阴性，我立即更换上了青霉素组液体，开始缓慢输入，因为是主任的外甥，就在床旁聊了聊。
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来源： 中华现代护理杂志
这一天，我上大夜班。
22:30来到科室交接完毕，在我的记事本上整理好夜班需要完成的工作“备忘录”，按常规巡视完病房，已是夜里12点左右。敲门声骤起，以为是来病人了，开门一看，是主任带了胖胖的小外甥来。说是扁桃体又化脓了，发烧39℃，暂时来科室让帮忙输液，主任的口头医嘱是NS250ml 青霉素800万U，甲硝唑250ml静滴ST。于是......
24:05家属去门诊取药，我呢，手脚麻利的用科室备用的青霉素配好了皮试，询问无过敏史，做好皮试，预先输上了甲硝唑液体（暂时用的科室备用药）。
24:15遵主任的口头医嘱给予地塞米松5mg静脉推注。
24:25家属门诊取药回来，皮试结果阴性，我立即更换上了青霉素组液体，开始缓慢输入，因为是主任的外甥，就在床旁聊了聊。
24:30左右，孩子述说感觉胸闷，憋气，接着发生呕吐，口唇紫绀、大汗淋漓。过敏了！我头皮发麻、冷汗浃背、双脚沉重，立即关掉输液器，推来了抢救车！更换液体及输液器......
孩子喘憋严重不能平卧，上心电监护，高流量氧气吸入，遵口头医嘱推地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙注射液等，并且飞速跑到医师值班室，疯狂叫醒值班医师，连同主任一起，进行了急救。
24:50孩子心率到了260次/分左右，经皮血氧饱和度84，血压先低后高（具体数值记不清了）。
1:00 孩子心率逐渐下降、血氧饱和度逐渐上升，慢慢恢复平静。我瘫软在了一旁，衣服湿透，心跳很久很久才恢复正常。
该案例是我参加工作18年时遇到的第一例青霉素过敏性休克。最近微信平台上拜读了几篇老师们关于过敏的文章，当时的画面又展现在眼前。事后反思，成为自己的护理职业生涯的警钟，长鸣于心。
现将自己的反思一一呈现给大家，希望能给大家一些警示！
反思一
坚决杜绝不同批号青霉素混合输入。尤其是各类需要做皮试的药物例如：青霉素、头孢菌素等。皮试液务必做到现用、现取、现配、现做。在配置药液时，注意检查输入的青霉素是不是一个批号（务必），坚决杜绝不同批号青霉素混合输入。
反思二
所有护理人员，不要在病区以外的任何场所，执行输液操作，尤其是不具备抢救条件的地方。
即使自己的家人、朋友输液，或者第一天输入无反应，也不可以。尤其是基层、社区医院到患者家中输液情况多见，保证患者输液安全，规避风险绝不是一句空话，一旦出现问题，没有任何回旋的余地。
事后，我后怕----如果这个孩子抢救不过来，我的护理职业生涯也许会因此而中断！
反思三
据文献报道：输注β-内酰胺类抗生素大部分患者发生过敏反应时间在给药后数秒至5分钟以内（迟发型过敏反应除外）。首发症状依次为胸闷、气短、恶心、头晕、面色苍白、出冷汗等，严重者出现循环症状、过敏性休克、血清样反应。
当然，患者症状的出现会千变万化，因此建议患者输入后5分钟必须床旁观察，询问患者主观感受，以期早期发现过敏现象，及时处理。
反思四
此例青霉素过敏性休克的急救中，遵医嘱应用的是肾上腺素静脉推注。
大家都知道一般情况下，过敏性休克抢救中对于所有出现系统性反应的患者，特别是有低血压、气道肿胀或明确呼吸困难的，都应早期肌肉注射肾上腺素。在急性过敏反应期间，越早给药效果越好。
对于无心脏骤停的过敏性休克可用0.05～0.1mg肾上腺素（1∶10000）静注，并注意持续心电监护。另外，还可用0.1～0.5μ/min/kg微量泵泵入，以替代静推应用，使用过程中应有血液动力学检测。
因此本例患者静脉推注肾上腺素无不当之处。但是患者出现了血压骤升！
附：
1、肾上腺素药理作用：肾上腺素通过直接作用于肾上腺素能 α、β受体，产生强烈、快速而短暂的兴奋α和β型效应：
(1) 对心脏β1受体的兴奋作用，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。
(2) 作用于骨骼肌β2受体，可使血管扩张，降低周围血管阻力，从而降低舒张压。
(3) 兴奋β2受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。
(4) 使α受体兴奋，可使皮肤、黏膜血管及内脏小血管收缩。
2、肾上腺素用药时机及剂量
心脏骤停抢救：肾上腺素使用时间越早，效果越好。在发作数秒至 1～2分钟内抢救并使用肾上腺素容易恢复。因此，心跳骤停患者应尽早施行心肺复苏术，并立即给予肾上腺素治疗。 只要抢救及时、迅速、正确，80%患者有望复苏成功。
《中国心肺复苏指南（2016年版）》指出：肾上腺素是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的心室颤动/无脉性室性心动过速、心脏静止或无脉性电活动。肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复1次。持续10～60分钟。从周围静脉给药后注意使用生理盐水（20ml/次）冲管，以保证药物能够到达心脏。静脉用药强调要有持续心电监护，以防止出现高血压危象和心室颤动。
过敏性休克抢救：应早期肌肉注射肾上腺素。在急性过敏反应期间，越早给药效果越好。若患者对第1剂给药无反应，且高级生命支持要5～10分钟后才能到达的前提下，此时应给予第2剂肾上腺素。
0.1% 肾上腺素的使用剂量为：
①成人：0.5ml（mg）/次；
②＞12岁：0.5ml（mg）/次；
③6个月～6岁：0.15ml（mg）/次；
④6 岁～12岁：0.3ml（mg）/次。
而根据美国心脏协会《心肺复苏及心血管急救指南 （2015年版）》推荐，肌注剂量0.2～0.5 （1∶1000）mg，每15～20分钟重复给药1次，直到临床症状改善。
原标题：过敏性休克发生在了主任外甥身上，可长点心吧！
参考文献：
[1]王树平.抢救时肾上腺素怎么用[J].医师在线 2018 8(19):26-27.
[2]白涛 李建先.38例青霉素过敏反应发生时间和首发症状的分析[J].中华护理杂志 2001 36(3):217-218.
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