骨盆骨折钢板内固定术（骨盆骨折治疗新技术）
骨盆骨折钢板内固定术（骨盆骨折治疗新技术）▣ 诊 断一般情况好，心肺正常，耻骨上膀胱造瘘口和尿道外口有少许分泌物，阴囊肿胀紫黑色，会阴部感觉轻度减弱，骨盆周围压痛，双髋主被动活动因痛受限。6月16日三维CT示骶骨左侧经骶孔骨折，右侧经骶孔及骶骨翼骨折，L5右侧横突和左侧椎板骨折（实为L5右侧椎弓根及左侧椎板骨折），双侧耻骨上下支骨折，左侧髋臼横形骨折。▣ 现病史患者2017年6月5日晚9时许不慎被机器夹挤骨盆前后，致骨盆周围肿胀疼痛，并会阴发麻，双髋活动时疼痛加剧。伤后2小时入院，当时一般情况尚好，骨盆平片示双耻骨上下支骨折，无明显移位。导尿引出大量暗红色血液，故住泌外科急诊行腔镜下断裂尿道会师术，术后留置导尿管及膀胱造瘘管。经对症支持等治疗，病情稳定，6月15日转入骨科。▣ 查 体
作 者：董谢平 江西省人民医院
3D打印导板引导的全螺钉内固定技术治疗C3型骨盆骨折，术后5天即可立正，免除了腰骶髂联合固定的巨大损伤与运动节段丢失。本例手术的成功，表明3D打印导板技术只要掌握得好，设计方案切合临床，打印精度高，术者技术娴熟，在高危狭小通道中的应用也是大有可为的，其临床应用的安全可靠性也能够得到保证！
病例信息▣患者信息：男性，41岁。
▣主 诉：不慎被机器前后挤压致骨盆粉碎骨折17天。
▣ 现病史
患者2017年6月5日晚9时许不慎被机器夹挤骨盆前后，致骨盆周围肿胀疼痛，并会阴发麻，双髋活动时疼痛加剧。伤后2小时入院，当时一般情况尚好，骨盆平片示双耻骨上下支骨折，无明显移位。导尿引出大量暗红色血液，故住泌外科急诊行腔镜下断裂尿道会师术，术后留置导尿管及膀胱造瘘管。经对症支持等治疗，病情稳定，6月15日转入骨科。
▣ 查 体
一般情况好，心肺正常，耻骨上膀胱造瘘口和尿道外口有少许分泌物，阴囊肿胀紫黑色，会阴部感觉轻度减弱，骨盆周围压痛，双髋主被动活动因痛受限。6月16日三维CT示骶骨左侧经骶孔骨折，右侧经骶孔及骶骨翼骨折，L5右侧横突和左侧椎板骨折（实为L5右侧椎弓根及左侧椎板骨折），双侧耻骨上下支骨折，左侧髋臼横形骨折。
术前影像
▣ 诊 断
骨盆骨折C3型、尿道会师耻骨上膀胱造瘘术后。
▣ 治疗过程
2017年6月23日（伤后17天）在全麻下行3D打印导板引导下的C3型骨盆骨折全螺钉内固定术。 术后复查CT发现术前误为L5右横突的骨折实为椎弓根骨折，故6月27日晚在局麻下加行L5右椎弓根经皮4.5半螺纹空心螺钉内固定术。
术中影像
▣ 手术记录
2017年6月23日（伤后17天）在全麻下行3D打印导板引导下的C3型骨盆骨折全螺钉内固定术。先仰卧，在耻骨联合处作一8cm横切口，在3D导板引导下用2枚空心钉分别原位固定双侧耻骨上支。接着屈曲左髋膝，在坐骨结节处沿皮纹作一10cm长切口，显露坐骨结节后，用3D导板引导逆行拧入1枚髋臼后柱半螺纹空心螺钉。再俯卧，在两侧髂后上棘处各做一10cm长弧形切口，将3D导板置于粗糙骨面，引导4枚全螺纹空心螺钉（避免骨折移位损伤神经）分别从两侧在S1平面实施骶髂关节固定。最后经右侧置入一枚110mm长半螺纹空心螺钉（可获得的最长空心螺钉），横贯S2平面双侧骶髂关节。 术后复查CT发现术前误为L5右横突的骨折实为椎弓根骨折，故6月27日晚在局麻下加行L5右椎弓根经皮4.5半螺纹空心螺钉内固定术。
▣ 术后情况
术后病情稳定，6月28日（伤后22天，术后5天、补充术后12小时）早查房时，患者已能仅靠双腿自行立稳和搀扶着行走，达到了预期的手术效果。
术后影像
➤ 王志刚 滨州医学院附属医院
同意上述诊断，已17天，复位困难，只能解决旋转移位。3D导板置钉我用过，精准度较差，用于前后环置钉难度非常大。双侧前柱没有复位，不要置钉，难度大，风险高。后环骶髂螺双侧全螺纹钉在不复位的情况下难度高，风险大。不要太相信3D导板.建议经髂前下棘置钉，外固定架固定。后环可双侧各打一骶髂螺钉，不过千万别太相信3D。
➤ 吴希瑞 河北医科大学第三医院
首先做过尿道会师，皮肤有伤口有渗出，浅表感染存在，不能切开复位内固定，后路空心钉固定因为骶骨骨折，稳定性大打折扣；建议前路外固定架固定 髂骨粗隆和髂前下棘进钉可以实现前环稳定，垂直移位不大，一般不会再移位，手术中发现有移位可以改变手术方式，维持原位固定即可，前环稳定后环可以不干预；髋臼骨折没有手术指征，初次手术尿道会师就应该外固定架固定，注意血栓和潜在皮肤撕脱伤等合并症。
➤ 郑龙坡 上海市第十人民医院
该患者侧方挤压暴力所致，虽然多处骨折，但移位程度不是很大，前路建议经皮下infix固定，后路用贯通的骶髂关节螺钉，都是非切开固定，效果应该不错。
……
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