癌前病变和早期胃癌有什么区别？认识胃癌前状态和癌前病变

癌前病变和早期胃癌有什么区别？认识胃癌前状态和癌前病变胃癌前状态是相对于普通人来讲胃癌发生几率增高的一种状态。01 胃癌前状态胃癌发展过程：正常胃粘膜 →慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→ 上皮内瘤变（异型增生）→胃癌根据《中国胃粘膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》，胃粘膜萎缩、肠化生、胃上皮内瘤变是胃癌发生的独立危险因素，为胃癌的发生提供了基础条件，认为胃粘膜萎缩和肠化生是胃的癌前状态，上皮内瘤是胃的癌前病变。

作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

胃癌是一个缓慢发生的结果，胃癌前状态和癌前病变是发生胃癌的前一步，也是阻止胃癌的最后机会。认识胃癌前状态和癌前病变，予以足够重视！

癌症并不是一下子出现的，它是一个缓慢发展的过程，大多先出现癌前病变，再发展到癌，如果在癌前病变就能止步，那么癌症也就很难发生了。癌前病变是阻止癌症的最后机会！

胃的癌前状态和癌前病变

胃癌发展过程：

正常胃粘膜 →慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→ 上皮内瘤变（异型增生）→胃癌

根据《中国胃粘膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》，胃粘膜萎缩、肠化生、胃上皮内瘤变是胃癌发生的独立危险因素，为胃癌的发生提供了基础条件，认为胃粘膜萎缩和肠化生是胃的癌前状态，上皮内瘤是胃的癌前病变。

01 胃癌前状态

胃癌前状态是相对于普通人来讲胃癌发生几率增高的一种状态。

慢性萎缩性胃炎可癌变，但癌变几率不高，多数研究发现癌变率不超过3%；即使到了肠化生阶段，胃癌的整体风险还是比较低的，癌变概率大约在5%左右。

但研究证实，萎缩范围越广癌变几率就会越高，累及全胃的重度萎缩性胃炎（伴或不伴肠化生）具有较高的胃癌发生风险。

一项日本研究发现，胃粘膜广泛萎缩的患者，胃癌5年累积发病率达到1.9%～10%，肠化生患者达到5.3%～9.8%。

轻度肠化生大多数是小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化良好，多见于慢性胃炎，属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。而中重度肠化生大多是大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，与胃癌的发生关系密切。

02 胃癌前病变

胃癌前病变是上皮内瘤变，又叫异型增生（不典型增生），是胃正常细胞发生了异变，向胃癌靠近，但仍然不是癌，是良性病变向恶性病变过渡的中间阶段，癌变几率明显增高！

上皮内瘤变，分为：低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生）、高级别上皮内瘤变（重度异型增生）。

对异型增生胃镜随访10年研究发现：

轻度异型增生癌变率2.53％；

中度异型增生癌变率4％～8％；

重度异型增生癌变率10％～83％；

低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％；

高级别上皮内瘤变在4～48个月内进展为癌的比例高达60%～85%，部分高级别上皮内瘤变与早期胃癌近似，通常归于早期胃癌。

总之，胃粘膜萎缩、肠化生是胃的癌前状态，胃上皮内瘤变（异型增生）是胃的癌前病变，都是胃癌发生的独立危险因素，尤其是胃上皮内瘤变是胃癌发生的前一步。认识胃癌前状态和胃癌前病变，予以足够重视，正确对待！

参考文献：中国胃粘膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）