冠心病做支架好还是球囊好：支架植入治疗冠心病
冠心病做支架好还是球囊好：支架植入治疗冠心病(4)反复出现脉搏不齐，过速或过速(3)吃的过饱、寒冷刺激、受到惊吓时感心慌、胸闷痛。根据《中国卫生健康统计年鉴2019》，2018年中国城市居民冠心病死亡率为120.18/10万，农村居民冠心病死亡率为128.24/10万。无论是城市还是农村，男性冠心病死亡率均高于女性。2018年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势。农村地区冠心病死亡率上升明显，到2016年已超过城市水平。（1）劳累或者精神紧张时，突然出现胸骨后或左胸部闷痛，并放射到肩、手臂或颈部，需要停止工作或者放松心情后症状能缓解。(2)体力活动时有胸闷、心慌、气短、容易疲劳。
2019年，由沈医二院·退役军总发起，13家成员单位共同打造的沈阳市胸痛救治联盟正式成立，沈阳胸痛“救命高速”再次提速。
作为国家级胸痛中心，沈医二院·退役军总协助成员单位开展胸痛中心规范化建设，全面提升急性胸痛中心诊疗水平，共同构筑沈阳全域覆盖、全员参与、全程管理的胸痛救治网络，共同绘就沈阳胸痛中心急救地图。辽沈名医将陆续邀请该院胸痛专家在线科普，讲解相关知识。
“胸痛救治·专家科普”系列④：得了冠心病，啥时候需要介入治疗？
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病（CHD），是指给心脏提供血液的冠状动脉发生管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。
在临床上，我们通常把冠心病分为急性冠脉综合征和慢性稳定性冠心病，其中急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛，ST抬高和非ST抬高心肌梗死。
根据《中国卫生健康统计年鉴2019》，2018年中国城市居民冠心病死亡率为120.18/10万，农村居民冠心病死亡率为128.24/10万。无论是城市还是农村，男性冠心病死亡率均高于女性。2018年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势。农村地区冠心病死亡率上升明显，到2016年已超过城市水平。
（1）劳累或者精神紧张时，突然出现胸骨后或左胸部闷痛，并放射到肩、手臂或颈部，需要停止工作或者放松心情后症状能缓解。
(2)体力活动时有胸闷、心慌、气短、容易疲劳。
(3)吃的过饱、寒冷刺激、受到惊吓时感心慌、胸闷痛。
(4)反复出现脉搏不齐，过速或过速
2、通过哪些检查可以确诊冠心病一旦初诊为冠心病，还需要进一步评估是否具有相关的高危因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、年龄、生活习惯等。而确诊冠心病，则需要通过心电图、超声心动、冠状动脉螺旋CT扫描和冠状动脉造影等相关检查，尤其是冠脉造影检查，被公认为是确诊冠心病的金标准（冠状动脉大血管狭窄大于50%）。
冠心病的治疗一个系统、长期、全面的过程，首先应该做到改善生活习惯，比如戒烟戒酒、清淡饮食及适当运动等，其次可通过药物和非药物（介入治疗和冠脉搭桥治疗）等方式进行治疗。
1、药物治疗
临床上应用的药物包括以下几大类：
(1)抗血小板聚集的药物如阿司匹林和氯吡格雷等 (2)抗动脉粥样硬化的药物即降脂药如他汀类等；（3）扩张血管、改善症状药物如单硝酸异山梨酯等；（4）减慢心率、减低心肌耗氧的β受体阻滞药，如美托洛尔等；（5）活血化於的中成药如速效救心丸，复方丹参滴丸等。
2、介入治疗
冠心病的介入治疗是指对于冠状动脉有狭窄或者有闭塞的血管，通过球囊扩张或者支架植入的方式进行介入微创治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。可以这么说，冠脉介入治疗是冠心病治疗领域里非常重要的一项技术，而且具有很大的优势，主要是具有出血少、安全简便和副作用小等一系列优点，同时患者往往无需住院卧床休息，一般在术后适当休息一个小时左右即可下床活动，所以大大缩短了患者住院和康复所需要的时间。
但是，这也并不意味着所有的冠心病人都需要接受介入治疗，临床的心血管医生也需要严格把握介入治疗的指征：
（1）首先，对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，冠脉造影检查提示冠状动脉大血管狭窄大于70%，介入治疗是缓解症状的有效方法之一；
（2）不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血清心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6个月内接受过介入治疗；曾行冠脉搭桥术等；
（3）对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管，尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。
同时，我们还可以借助一些新兴的技术，如冠脉内血管超声检查（ivus）、光学干涉断层成像技术OCT等，进一步地明确冠脉病变的形态、性质及病变分布，并针对不同患者的自身特点进行个体化治疗。
（沈医二院·退役军总和平院区 心一科）
