糖尿病软斑块硬斑块，糖友的这个病变50

糖尿病软斑块硬斑块，糖友的这个病变50打个比方，血管就像河水通过河道和水渠灌溉农田一样，每一条沟渠灌溉相应的区域。河道和水渠通畅，庄稼就会得到良好灌溉。如果河渠内淤泥及杂草丛生，水流受阻，导致半途突然缺口了或者是水渠堵塞，就会使被灌溉的区域因为水量减少变得干旱，但沟渠缺口附近的农田却被淹。同理，破裂血管附近的神经细胞被泡就会肿胀，而对应区域的神经因为缺乏营养受损，于是就发生糖尿病神经病变。神经缺乏营养受损这一期课我将带大家初步了解糖尿病神经病变的发生、特点、及预防治疗。通过讲解希望糖友无论有无神经病变，都要有辨识神经病变及筛查的意识。由于内容较多这一期分两节课给大家讲解，今天主讲的内容是糖尿病人为什么会发生神经病变？并通过2个案例来告诫糖友，神经病变容易被忽视和误诊，糖友要有保护神经、早期筛查的意识。糖尿病人神经病变的原因及机理其实很复杂，有很多种学说，但是目前可以肯定的也是主要的原因就是微血管的损伤。关注眼肾疾病和心脑血管疾

神经病变易被忽视

大家好，今天主讲的是关于“糖尿病神经病变”方面的问题。

“糖尿病神经病变”这个词对于糖友来说可能并不陌生，但是神经病变却是最容易被糖友忽视的并发症。究其原因，很多糖友并不知道糖尿病神经病变这类并发症究竟意味着什么，又因为早期症状不明显，导致糖友对它并无意识，以至于发展成严重的神经病变。

这一期课我将带大家初步了解糖尿病神经病变的发生、特点、及预防治疗。通过讲解希望糖友无论有无神经病变，都要有辨识神经病变及筛查的意识。

由于内容较多这一期分两节课给大家讲解，今天主讲的内容是糖尿病人为什么会发生神经病变？并通过2个案例来告诫糖友，神经病变容易被忽视和误诊，糖友要有保护神经、早期筛查的意识。

为何会发生神经病变？

糖尿病人神经病变的原因及机理其实很复杂，有很多种学说，但是目前可以肯定的也是主要的原因就是微血管的损伤。关注眼肾疾病和心脑血管疾病的人都会知道，主要是因为糖尿病人长期饮食不重视导致长期血糖高，或者血糖波动大，还有高血压、高血脂、肥胖、缺乏运动等诸多因素加到一起，导致血管的损伤。而我们人体就是通过遍布全身的血管网络，将营养和氧气输送给全身细胞，维持人体的生命活动。

神经缺乏营养受损

打个比方，血管就像河水通过河道和水渠灌溉农田一样，每一条沟渠灌溉相应的区域。河道和水渠通畅，庄稼就会得到良好灌溉。如果河渠内淤泥及杂草丛生，水流受阻，导致半途突然缺口了或者是水渠堵塞，就会使被灌溉的区域因为水量减少变得干旱，但沟渠缺口附近的农田却被淹。同理，破裂血管附近的神经细胞被泡就会肿胀，而对应区域的神经因为缺乏营养受损，于是就发生糖尿病神经病变。

主动筛查保护神经

前段时间曾经在门诊接诊过一个患者，70多岁的老先生，平时饮食不怎么控制，降糖药也经常忘记吃，血糖自然控制的不好。过生日女儿孝敬了一双鞋，老先生特别开心，第二天就穿上了。结果出去遛弯回来发现大脚趾外侧磨破了，出了血，自己也没感觉疼，就没有当回事儿，贴了个创可贴，可是过了几天还是没有好，还有点发炎，于是就涂了点消炎药。

半个月过去了，不但没有好而且伤口越来越大越来越深，周围还发黑。被女儿知道了，赶紧送来医院，经检查这位老先生就是糖尿病神经病变引起的末梢神经炎，表现就是感觉减退或者消失，所以脚上出现伤口也不疼。当然这位老先生的脚经过降糖、清创等严格处理最后愈合了，如果不及时治疗，很可能造成糖足截肢。

对神经病变无知

通过这个案例，我们发现，这个患者对糖尿病神经病变可以说是一无所知，所以当脚部出现无痛性的伤口，并没有意识到这是神经病变。自行处理，也不知道糖尿病人足部出现伤口不愈合意味着可能导致糖足截肢，所以伤口溃烂发黑也没有去医院。正是由于这种无知，保护神经也就无从谈起，所以饮食随意，药也不能按时吃，血糖控制的自然也就不好，其实这个患者绝不是个例，他只是众多糖友中的一个代表。

提前防护

几年前还有一位女性患者，70来岁 当时患糖尿病10多年了。平时，她遵照医嘱按时吃药、控制饮食、适当运动，血糖控制还不错。几年前出现关节轻微疼痛，活动不灵活，开始没有在意，后来越来越严重，手指都伸不直。于是她在当地医院就诊说是风湿性关节炎，开了药，效果不好，后来做了理疗，好几个月都没什么效果，于是来到我们医院，骨科的大夫通过询问病史，经过会诊诊断为神经病变引起的关节炎，转到我们科治疗。

这个案例中的这位女士，和上一个案例中的老先生不一样，她知道控制血糖，但是没有保护神经及筛查神经病变的意识，这也代表了一部分糖尿病患者。他们重视血糖的控制，认为只要血糖控制好了就不会有并发症，其实血糖控制好了这只是一个前提，要想不得糖尿病神经病变，还要有保护神经及筛查神经病变的意识。

50%被漏诊

以上两个案例，抛开他们自身的认知因素，我们不难看出，糖尿病神经病变虽然是糖尿病特有的疾病，但是早期症状不明显或者没有症状，不仅常被患者忽视，导致病情延误。有的症状表现并没有特异性，也容易被医生误诊，就像我们第2个案例中的那位患者，她开始表现轻微疼痛，活动不灵活，这时一般是早期的表现，往往被忽视，发展到疼痛严重，关节伸不直时，一般都是中晚期了。

大数据显示，在诸多糖尿病并发症中，糖尿病神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一，2型糖尿病患者在糖尿病被确诊的10年内，有超过60-90%的患者会有不同程度的神经病变。在刚刚诊断的糖尿病患者中已有近10%的患者存在糖尿病神经病变。但是，早期患者有50%以上的漏诊情况，所以，也证实了糖尿病神经病变往往是被糖尿病患者甚至医生忽视的疾病。

早筛查

所以，我们说对于糖尿病神经病变最重要的是糖友从得糖尿病的那天起就要有保护神经及筛查的意识，同时还要了解糖尿病神经病变的症状，只有早期发现，适当干预才是预防糖尿病神经病变的根本。

那么糖友该如何辨别、如何筛查、如何保护神经，我们下一讲接着给大家讲。今天的课就到这里 感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问 欢迎在语音下方留言，再见!

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