怎么判断iga肾病严重了？一文读懂IgA肾病

怎么判断iga肾病严重了？一文读懂IgA肾病3.得了IgA肾病，我可以活多久？还有一些较为严重的患者，会伴有血压的升高和血肌酐的升高，这两个指标同样很重要，不要仅仅关注血尿的问题。如果有持续的血尿和蛋白尿，或伴有肾功能的损害，关于到底是不是IgA肾病，医生可能会建议做“肾穿刺活检”来明确诊断，在南总最新发表的肾脏疾病谱研究中显示：IgA肾病（IgAN）在原发性肾小球肾炎最常见，占比高达：52.66%。2.IgA肾病有那些症状和表现？其实，大多数IgA肾病患者没有什么症状，有一部分患者会有尿中带血情况发生，这血尿可能仅发生1次，也可能发生很多次。而IgA肾病患者的血尿还有一个特点就是：通常会在感冒或咽痛后出现血尿。

科普作者：陈舟医生，上海市长海医院

从我一开始做一名临床医生的时候，我就尝试做肾脏健康方面的科普了，因为在实实在在的与患者交流中，我发现沟通很吃力，有时候医生可能会站在居高临下的高度去询问患者，有时候患者因为害怕紧张而变得语无伦次，有时候医生想get的关键点，患者给不出；有时候患者想解决的问题，往往得不到。后来，我尝试用科普去解决一些问题，哪怕是一点点的改变，或许对于患者那就是全部...

引言：IgA肾病是中国最常见的肾小球肾炎 青中年发病多见，今天陈医生以问答的形式全面的讲一讲IgA肾病，希望能够解答大部分肾友心中的疑惑。

1.我有血尿和蛋白尿，如何确诊就是IgA肾病呢？

如果有持续的血尿和蛋白尿，或伴有肾功能的损害，关于到底是不是IgA肾病，医生可能会建议做“肾穿刺活检”来明确诊断，在南总最新发表的肾脏疾病谱研究中显示：IgA肾病（IgAN）在原发性肾小球肾炎最常见，占比高达：52.66%。

2.IgA肾病有那些症状和表现？

其实，大多数IgA肾病患者没有什么症状，有一部分患者会有尿中带血情况发生，这血尿可能仅发生1次，也可能发生很多次。而IgA肾病患者的血尿还有一个特点就是：通常会在感冒或咽痛后出现血尿。

还有一些较为严重的患者，会伴有血压的升高和血肌酐的升高，这两个指标同样很重要，不要仅仅关注血尿的问题。

3.得了IgA肾病，我可以活多久？

这个问题不好回答，因人而异。

说一下整体情况，起初我们医生认为IgA肾病的病程多为良性，但是不断的研究发现：目前多达50%的患者往往会在20-25年的观察期里缓慢的进展为终末期肾病，也就是说必需接受透析替代治疗了，而透析原则上不影响患者的寿命。

当然，还有一半的患者通过治疗，会进入到持续的临床缓解期，或一直有轻度的血尿和/或蛋白尿，一辈子也不会进入到尿毒症期，不用透析。

4.如何治疗IgA肾病？

关于IgA肾病的治疗是有讲究的：

对于没有或仅有少量尿蛋白(<500-1000mg/d)且肾功能正常的孤立性血尿患者，通常不需要接受治疗。但不是说这类患者，就一辈子万事大吉没事了，建议至少每半年接受一次尿常规和肾功能的检查。

而如果尿蛋白＞1g/d，再结合肾活检的具体表现，医生通常会建议先使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)药物来降压降尿蛋白。（普利类或沙滩类降压药，可以保护肾功能、降低尿蛋白，是治疗IgA肾病非常重要的一类药物，及时对于尿蛋白缓解的患者来说，也可以长期使用来预防尿蛋白的反弹）。如果治疗3-6个月效果不好，医生可能会启动激素或加用免疫抑制剂来治疗，具体选方案比较复杂，大家了解一下即可。

还有一部分患者，比如存在活动性病变(如，增生性或坏死性肾小球改变)或疾病快速进展（血肌酐升高），医生会建议使用激素进行治疗。然而，对于血清肌酐长期升高（≥221μmol/L)），或存在显著肾小球硬化和肾小管间质萎缩或纤维化的患者，通常不进行激素治疗。

对于疾病更严重的患者，如临床病程进展更快和/或存在严重活动性炎症的组织学证据(如，新月体形成)，可考虑进行激素联合免疫抑制治疗。

5.我需要吃鱼油吗？

一般而言，如果对于接受3-6个月的ACEI或ARB治疗，尿蛋白仍然＞1g/d的患者，这个时候可尝试使用鱼油(3.3g/d或更多)（EPA1.9g DHA1.4g）看看治疗效果。鱼油的使用详见：肾上线文章。

6.IgA肾病患者，需要重点关注那些指标？

比较遗憾的是：目前还没有发现IgA特异性的血清学标记物。

一般临床随访的时候，我们需要重点关注以下三个指标：

• 尿蛋白（24小时尿蛋白定量）

• 肾功能（血肌酐）

• 监测自己的血压。

  
  

7.IgA肾病患者，可以怀孕生孩子吗？

能不能怀孕生孩子的问题，具体需要咨询你的医生分析利弊，注意：如果条件容许，在尝试受孕前需要停用某些治疗药物（比如：ACEI\ARB、环磷酰胺、MMF）。

一般对于尿蛋白缓解，肾功能正常的IgA肾病患者通常可较好耐受妊娠，完成生宝宝的重任。

但是，如果在肾小球滤过率<70mL/min、高血压控制不佳或肾活检已经提示存在严重小动脉和肾小管间质性疾病的女性，妊娠时肾病恶化的风险会很高，不建议怀孕。

8.IgA肾病患者，需要做扁桃体切除吗？

有研究提出扁桃体是异常IgA的来源，扁桃体炎与IgA肾病中的血尿和蛋白尿相关，应该切除。理论和现实有时候还是有些差距，根据现有证据，我们建议不应对IgA肾病患者常规进行扁桃体切除术。

9.IgA肾病，如何饮食？

对于肾功能正常的患者，饮食一般不做特殊的限制，具体可以参考2016版《中国居民膳食指南》，比如最好可以做到：食物多样，谷类为主；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒等等。

而对于肾功能受损的患者，建议参考我国官方发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》，具体饮食需要咨询专业的营养师。

此外，建议IgA肾病患者不要尝试低抗原饮食（包括避免麸质、奶制品、蛋类和大部分肉类），虽然理论上可以减少循环中含IgA的免疫复合物水平，但是有研究显示连续数年仅采取无麸质饮食并未改善蛋白尿和肾功能。

参考文献：

1.Changes in the Spectrum of Kidney Diseases: An Analysis of 40 759 Biopsy-Proven Cases from 2003 to 2014 in China.Kidney Dis 2018;4:10–19

2.Treatment and prognosis of IgA nephropathy.Uptodate 2019