肾病不想复发的三大忌：肾病总是迁延不愈

肾病不想复发的三大忌：肾病总是迁延不愈2.别总想着加药或药物加量 笔者早前治疗的一位年轻女性患者就是如此，她是首次发现自己患有膜性肾病。刚发现时，她的水肿非常严重，不仅有双下肢水肿，颜面部也有浮肿，还有大量腹水，尿量也非常少，每天24小时尿量不足800ml。确诊后，我们给她的治疗方案是激素、环磷酰胺、低分子肝素，以及利尿对症及中医中药等。患者的病情逐渐缓解，水肿消退，尿量恢复正常（24小时尿量为1500—2500ml）。她的尿蛋白、血浆白蛋白及肾功能均恢复正常。可是，在病情完全缓解2个月之后，她把所有药物快速减量，并于4个月之后全部停药。于6个月之后，她的病情再次出现“状况”：水肿、尿少、恶心呕吐、腹胀，检查发现尿蛋白3 ，24小时尿蛋白定量8.95克，血浆白蛋白下降到15g/L，血肌酐升高到270μmol/L。该患者于3月前再次入院治疗，目前她的病情已经再获缓解，所有指标都基本恢复正常。这一次，她听话了，激素服用总时间至少一

周逊 肾内科主任医师

发现自己患有肾病的朋友总会忧心忡忡，虽然确有不少肾病可以完全治愈且不复发，但是还会有不少肾病无法治愈且反反复复或迁延不愈。有的肾病患者甚至可出现严重后果，如出现各种并发症，或进展为尿毒症，最后必须依赖长期透析或肾移植治疗才能维持生命，等等。

面对总是反反复复或迁延不愈的肾病，肾友到底应该怎么办？

肾科大夫给出如下三点建议，或许能帮助各位肾病朋友走出困境。

1.撤减或停药 别太快

在刚发现肾病之初，肾病患者的治疗往往都非常正规，用药也比较规范。可是时间久了，随着病情逐渐缓解，患者的水肿及其它症状减轻或消退了，也没什么感觉，于是总想快点把药都给撤减了，最好能完全停药，最后导致病情反反复复或迁延不愈。

真实病例1分享：

笔者早前治疗的一位年轻女性患者就是如此，她是首次发现自己患有膜性肾病。刚发现时，她的水肿非常严重，不仅有双下肢水肿，颜面部也有浮肿，还有大量腹水，尿量也非常少，每天24小时尿量不足800ml。确诊后，我们给她的治疗方案是激素、环磷酰胺、低分子肝素，以及利尿对症及中医中药等。患者的病情逐渐缓解，水肿消退，尿量恢复正常（24小时尿量为1500—2500ml）。她的尿蛋白、血浆白蛋白及肾功能均恢复正常。可是，在病情完全缓解2个月之后，她把所有药物快速减量，并于4个月之后全部停药。于6个月之后，她的病情再次出现“状况”：水肿、尿少、恶心呕吐、腹胀，检查发现尿蛋白3 ，24小时尿蛋白定量8.95克，血浆白蛋白下降到15g/L，血肌酐升高到270μmol/L。该患者于3月前再次入院治疗，目前她的病情已经再获缓解，所有指标都基本恢复正常。这一次，她听话了，激素服用总时间至少一年半，所有药物的撤减完全按照医生的要求。

2.别总想着加药或药物加量

有的肾病迁延不愈是由该疾病的病情特点所决定的，有的只是看上去“迁延不愈”，所谓的“迁延”只是病情波动，并非病情加重。这种情况下，根本就不应该加药，也不需要在原有药物治疗基础上再加药或加重药量，完全没有这个必要。加药或药物加量，不仅不能解决“迁延不愈”的问题，反而会增加药物带来的副作用与不良反应，更不利于患者的长期预后。

真实病例2分享：

这是一位47岁的中年男性患者，他患的是IgA肾病，是在单位体检时发现的，病情较轻，没有水肿情况。经治疗后，他的24小时尿蛋白定量控制在0.3—0.5克，尿红细胞20—260个/uL之间、偏高的血压也已恢复正常、肾功能完全正常。可就在数月前，当再次检查发现24小时尿蛋白达0.58克时，他听别人说，激素可以降蛋白，于是他就自作主张加了大剂量激素（每天12片泼尼松片）。结果是：不仅没有治好他的肾病，24小时尿蛋白定量反而升高到了1.05克，血压也高了。笔者建议他立即快速减了激素（由于激素已经服用长达2个月，因此不能突然停激素），之后他的病情逐渐恢复，24小时尿蛋白定量下降至0.35克，血压正常。

3.不能停药的肾友必须长期坚持用药

有许多已经治好的肾病，当药物减量已有一定时间后可以完全停药。也有不能停药的肾病，那些不能停药的肾病患者必须坚持长期用药治疗，绝对不能随便停药，否则很可能导致肾病迁延不愈，甚至出现严重后果。比如激素依赖的微小病变肾病、狼疮性肾炎、高血压性肾损害及糖尿病肾病等等，或许只需服用一两种药物或一两片药物，但必须长期使用。

真实病例3分享：

这也是我们早前经治的一位狼疮性肾炎患者，30岁女性，病史已有8年，之前的病情控制得很好，无“狼疮活动”，尿蛋白基本正常，血压与肾功能正常。之前的药物已经减至只有这三种，且一直在服用：泼尼松片，隔天一次，每次2片（10mg）；缬沙坦胶囊，每天一次，每次一片（80mg）；金水宝胶囊，每天三次，每次3粒。她突发奇想，药已经吃了这么久了，病情也一直很好，应该可以停药了。于是在数月前停服所有药物，就连激素（泼尼松）也不吃了。同时她还发现，药停了3个月也没有任何异常情况，因此她坚信地认为“停药也没问题”。可就在停后的第4个月，她的肾脏逐渐出现“状况”：颜面部浮肿、血压升高、贫血、尿蛋白升高，检查结果显示狼疮指标异常（血C3下降、抗dsDNA抗体阳性）等等，所有这些都提示病情再次出现恶化。经过再次使用激素与免疫抑制剂等治疗后，她的病情已逐渐好转，目前她的各项检查指标基本恢复正常。

笔者如上给出的三点建议，是针对不同的肾病患者，最好由你的经治疗医生根据各自的病情而作出个体化的用药方案。咱们肾友若能真正做好了，就可以解决肾病患者总是迁延不愈的问题，从而让肾友重回健康生活并享受美好人生。

文章来源于《肾为先》微信公众号