脖子右侧有花生米大硬结不疼：脖子卡了一粒花生米
脖子右侧有花生米大硬结不疼：脖子卡了一粒花生米与老夏沟通了现在的情况，考虑要先行手术切除治疗，再根据小结节良恶性决定下一步处理措施。但听闻手术后，老夏不是很同意，觉得这只是一个小病，自己身体没什么问题，不想做手术。因此，我打电话给其儿女，当着患者及其家属的面，沟通了手术的目的、必要性、风险，在反复沟通后，老夏儿子握着我的手讲：“医生，就按着你决定的治疗方案来，我爸爸那里我会做好思想工作”。住院第二日，相关检查报告结果返回，其中CT提示：1、多发性腔隙性脑梗死；2、脑退行性改变；3、两肺CT平扫未见明确病灶。4、甲状腺右叶低密度灶。肺功能报告提示：1、重度混合性通气功能障碍，以重度阻塞性通气功能障碍为主，小气道功能重度闭陷。其余血常规、生化、凝血酶原、免疫无明显异常，处于正常范围内。时间飞快流逝，老夏的身体状况也较以前有所下降，患上了高血压，出现过脑梗死，家属为了老夏的身体健康，拉着他来到医院，找到我就诊。听家属说完老夏的故事，感觉他还
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
突然间摸到脖子上长了豆子大小的“包”，不痛不痒，但是又消不下去……是得了肿瘤？还是普通的小结节呢？遇到这种情况，大多数人应该会第一时间去医院就诊，进行相关检查。但是也有的患者会不以为意，只要小“包”没变大，就一拖再拖，想着和其和平共处，相安无事。
然而对于脖子上的小“包”，拖下去很有可能两个结局，一个是恶性肿瘤，最终恶化加重，另一个是良性结节，虽然短期无事，但长期也会对患者身体健康造成影响。上个月，我就遇到了这样一位与小“包”赌了6年的患者。
一、初始患者患者老夏，退休多年，平时除了种种花、养养宠物之外，就好喝几口白酒，喝着喝着也就出现了一堆小毛病，不是胃痛，就是食欲下降，但因为开始都不严重，所以也就自己忍一忍就过去了。大约在6年前，患者洗澡时发现右侧脖子上出现一肿块，如黄豆样大小，因为不痛不痒，也不影响说话、吃饭，他也不在意，还时常和酒友吹嘘，这是一颗小花生米卡在了那里。
时间飞快流逝，老夏的身体状况也较以前有所下降，患上了高血压，出现过脑梗死，家属为了老夏的身体健康，拉着他来到医院，找到我就诊。
听家属说完老夏的故事，感觉他还挺幽默的，但是健康意识确实是很低。为了进一步了解他的情况，我对其进行了专科查体，查体可见右侧甲状腺中极扪及约6.5cm*6.0cm质韧结节，边界尚清晰，表面尚无光滑，无明显压痛，随吞咽上下活动，双侧甲状腺未见明显肿大淋巴结。彩超提示：1、甲状腺混合回声结节（腺瘤可能，右侧伴囊性变）（ACR T1-RADS 3级）；2、甲状腺左叶囊性结节（ACR T1-RADS 2级）；3、双侧颈部淋巴结可见。通过其专科查体及彩超结果，门诊以“右侧甲状腺肿块”收住入院。
二、患者的治疗过程因为患者既往史较多，且身体情况较差，所以入院后除了安排常规检查外，还完善了其它专科检查，如CT、肺功能等。
住院第二日，相关检查报告结果返回，其中CT提示：1、多发性腔隙性脑梗死；2、脑退行性改变；3、两肺CT平扫未见明确病灶。4、甲状腺右叶低密度灶。肺功能报告提示：1、重度混合性通气功能障碍，以重度阻塞性通气功能障碍为主，小气道功能重度闭陷。其余血常规、生化、凝血酶原、免疫无明显异常，处于正常范围内。
与老夏沟通了现在的情况，考虑要先行手术切除治疗，再根据小结节良恶性决定下一步处理措施。但听闻手术后，老夏不是很同意，觉得这只是一个小病，自己身体没什么问题，不想做手术。因此，我打电话给其儿女，当着患者及其家属的面，沟通了手术的目的、必要性、风险，在反复沟通后，老夏儿子握着我的手讲：“医生，就按着你决定的治疗方案来，我爸爸那里我会做好思想工作”。
在儿女反复劝说以及我陈述利弊后，患者同意进行手术。因此，在术前检查明确无手术禁忌后，于气管插管麻醉下行右侧甲状腺叶切除术 喉返神经探查术，术中冰冻示良性病变，手术顺利，患者平安返回病房。
三、患者在治疗中的注意事项1、术前遵医嘱做好手术准备，并遵医嘱禁食禁水。
2、仔细观察颈部有无肿胀、声音有无嘶哑、手足口周有无麻木、口腔有无麻木、切口有无感染、引流管是否通畅、术区是否有积液或皮下气肿、颌下是否有瘀斑、切口是否有出血。
3、注意护理伤口，防止感染，如果出现并发症或感染，及时告诉医生。
4、术后一周内不要弄湿伤口以免感染，术后两周用清水洗澡，切口处勿用沐浴液、肥皂等。
5、半个月内尽量避免过度仰头动作，以免切口和创面裂开甚至积液。
四、患者的治疗效果术后病理结果回报：患者切除组织考虑为（右侧甲状腺叶）甲状腺滤泡上皮性肿瘤，伴广泛嗜酸性改变，未见明确包膜、脉管侵犯，局部伴囊性变、纤维化、钙化，部分区域呈结节性甲状腺肿改变，符合右侧甲状腺良性肿瘤诊断。
一周后，患者伤口愈合良好，生命体征平稳，遂出院。出院前，嘱托患者定期回医院复查甲功并遵医嘱服用补充甲状腺激素药物。
1、对于单侧腺叶切除的患者，由于保留了对侧甲状腺腺体，术后长期饮食需要平衡碘的摄入 。一般建议少吃海带、紫菜等植物性海产品，对于动物性海产品，如海参、带鱼等等，并不做硬性的要求。
2、术后应该服用优甲乐（左旋甲状腺素钠片），单侧腺叶切除的一般吃一片到一片半，弥补甲状腺激素分泌不足，服用多长时间需遵医嘱。
3、术后定期复查甲状腺功能，并调整用药剂量。
4、养成良好的生活习惯，合理解压、不熬夜、不劳累，保证足够的睡眠，同时合理的运动，做到劳逸结合，增强抗病能力，远离甲状腺结节等疾病。
六、医生感悟甲状腺肿块的原因有很多种可能，包括结节性甲状腺肿、肿瘤性结节（如腺瘤、甲状腺癌等）、囊性病变、亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。至于是哪种类型，是良性还是恶性，需不需要治疗，则要通过结节体积、结节的大小、是否有钙化、质地（囊实性）、结构（弥散、单发或多发）、边界、回声特点（高回声、等回声和低回声）等对甲状腺肿块的良恶性做出初步的判断，进行TI-RADS分类。
患者老夏3级，属于低风险，提示有腺瘤可能，所以保守起见对其进行了右侧甲状腺叶切除术 喉返神经探查术。因为手术会影响甲状腺激素正常分泌，所以为了补充甲状腺激素，患者老夏在术后还需要服用优甲乐（左旋甲状腺素钠片），但是切忌服药需遵医嘱，避免用药过多或不足，因为不足时会影响激素含量，导致患者怕冷、畏寒。如果甲状腺素过量，会导致甲状腺功能亢进，加重心肌负荷和心肌缺血，导致服用者出现心血管问题。
通过手术切除与术后坚持用药，患者恢复情况良好，但是老夏的健康意识是让我很担忧的，所以科室组织的健康宣教课我经常叫老夏参与，通过不断地宣教，以及与病友、医护人员的沟通，与以前相比，老夏的生活方式明显改变，询问其现在的情况，他说：“听了医生你给我的介绍，以前的坏毛病基本都改掉了”。
姓名：高森
单位：合肥市第二人民医院
科室：普外科
职称：主治医师
