冠心病支架手术后心梗（支架术后再次心梗）
冠心病支架手术后心梗（支架术后再次心梗）研究发现，服用氯吡格雷后，即使间隔12个小时，每天服用一次80mg的奥美拉唑，CYP2C19也会受到抑制，氯吡格雷的血小板凝集抑制率下降21%，所以说明书中明确指出：不推荐患者在服用氯吡格雷的同时服用中高强效的奥美拉唑。目前发现，在所有的质子泵抑制剂中，除了奥美拉唑，其他几种抑制氯吡格雷的影响都是比较轻微或者不明显的，因此建议服用氯吡格雷的患者在需要服用质子泵抑制剂时，选择兰索拉唑等不会过度影响氯吡格雷发挥作用的质子泵抑制剂。氯吡格雷主要用于冠状动脉支架手术后患者以及因有禁忌症不能服用阿司匹林的人群，与阿司匹林相比，同样作为抗血小板凝集药物的氯吡格雷，价格虽然高，但起效快，顿服600mg后，在2~6小时就能达到有效的血药浓度，是需要进行溶栓治疗患者的推荐用药。当然，氯吡格雷也具备所有抗血小板凝集药物的缺点——长期服用会引起消化性出血等问题，患者不得不选择质子泵抑制剂来改善。而作为“抑酸能手
心脏支架手术是冠心病的重要治疗手段之一，手术后患者需要在医生指导下服用他汀来调节血脂；服用氯吡格雷或者阿司匹林来抑制血小板凝集；服用美托洛尔等降压药来稳定血压、缓解心绞痛。
69岁的冠心病患者刘叔在支架手术后，就开始按照医嘱服用氯吡格雷、瑞舒伐他汀和酒石酸美托洛尔，但没想到支架后第二年他又再次严重心梗，不得不又做手术安放支架。正当医生纳闷为何冠脉再次严重狭窄时，他发现刘叔病床上的抑酸药——奥美拉唑肠溶片，这才找到了再次心梗的元凶。
奥美拉唑是首创的质子泵抑制剂，它能够在胃黏膜次高酸的环境中被转化为亚磺胺，能与H -k -ATP酶结合，从而抑制其活性，进而抑制食物刺激基础胃酸分泌或者其他应激形式的胃酸分泌，另外还可增加胃黏膜血流量，修复胃黏膜，此类药物被广泛用于胃食管反流病、消化性溃疡及出血，还可与抗菌药物合用根治幽门螺杆菌等。
二、支架后坚持用药，为何短时间内再次发生心梗？69岁的刘叔起初没有吃奥美拉唑肠溶片，在术后用药3个月左右后，他开始出现胃酸、胃部烧灼感等不适，检查发现出现了胃溃疡，于是才开始服用抑酸药奥美拉唑。这样用药无可厚非，但关键错在他还一直在服用氯吡格雷。
氯吡格雷是很多心脏支架术后患者长期服用的药物，它能有效抑制血小板凝集，减轻或抑制血栓在冠脉中再次形成，降低患者心梗、恶性心律失常、心衰以及再次入院等情况的发生风险。
但是，氯吡格雷是一种没有活性的前体药物，它要想发挥抗血小板凝集的作用，需要经过肝脏中的CYP2C19和CYP3A4酶的转化。好巧不巧的是，奥美拉唑这一类的质子泵抑制剂会抑制肝脏中CYP2C19的活性，一旦两种药物同时服用，就会导致氯吡格雷转化为活性物质的比例降低，抑制血小板凝集的功效也会大幅缩水，血栓形成风险增加，再次心梗发生也就在意料之中了。
三、冠心病术后联合用药，谨记3个常见雷区不要踩！1、氯吡格雷 奥美拉唑
氯吡格雷主要用于冠状动脉支架手术后患者以及因有禁忌症不能服用阿司匹林的人群，与阿司匹林相比，同样作为抗血小板凝集药物的氯吡格雷，价格虽然高，但起效快，顿服600mg后，在2~6小时就能达到有效的血药浓度，是需要进行溶栓治疗患者的推荐用药。当然，氯吡格雷也具备所有抗血小板凝集药物的缺点——长期服用会引起消化性出血等问题，患者不得不选择质子泵抑制剂来改善。而作为“抑酸能手”之一的奥美拉唑抑制CYP2C19就是硬伤。
研究发现，服用氯吡格雷后，即使间隔12个小时，每天服用一次80mg的奥美拉唑，CYP2C19也会受到抑制，氯吡格雷的血小板凝集抑制率下降21%，所以说明书中明确指出：不推荐患者在服用氯吡格雷的同时服用中高强效的奥美拉唑。目前发现，在所有的质子泵抑制剂中，除了奥美拉唑，其他几种抑制氯吡格雷的影响都是比较轻微或者不明显的，因此建议服用氯吡格雷的患者在需要服用质子泵抑制剂时，选择兰索拉唑等不会过度影响氯吡格雷发挥作用的质子泵抑制剂。
2、瑞舒伐他汀 秋水仙碱
52岁的钱先生在支架手术后，也坚持按照医嘱服用相关的药物，但是不久后却出现肌肉疼痛、无力，尿液呈现深棕色等异常，到医院检查发现出现了横纹肌溶解，而根源竟是钱先生擅自服用的秋水仙碱。
原来钱先生的尿酸水平一直比较高，在支架术后恢复不久，他经常熬排骨汤补身体，导致尿酸水平继续升高，并诱发了痛风。于是他便在药店店员的推荐下，购买并服用了缓解痛风的秋水仙碱。
痛风患者服用秋水仙碱并没有错，但错在他没有说明自己刚做了心脏支架在服用他汀！同时服用秋水仙碱会升高他汀类药物在患者血清中的浓度，升高他汀类药物发生横纹肌溶解等肌病的风险。所以，临床一般不建议同服他汀和秋水仙碱，如果非要同服的话，必须监测患者肌病的症状和体征。
3、美托洛尔 格列本脲
62岁的心脏支架手术患者孙阿姨有十几年的糖尿病，在手术后发现自己一直服用的米格列醇吃完了，就在药店买了便宜的格列本脲。在医院定期复查时，医生发现孙阿姨血糖低得厉害，而她本人偶尔也会头晕、出汗，后来医生仔细询问才发现是降糖药格列本脲和支架术后常用药美托洛尔的“锅”。
格列本脲是一种促胰岛素分泌剂，通过促使胰岛分泌来降低血糖，但容易引起低血糖，导致患者出现心慌、心悸、乏力等不适。而美托洛尔作为洛尔类药物的代表，在稳定支架手术后患者血压的同时，还能缓解心绞痛、减慢心率等。如果糖尿病患者同时服用美托洛尔和降糖药的话，美托洛尔会掩盖心慌、心悸等低血糖的症状。因此，临床建议糖尿病患者在服用美托洛尔时，选择降糖药要谨慎，同时注意监测血糖。
