甲亢病跟糖尿病有什么关系（这种与糖尿病关系密切的甲亢病因）

甲亢病跟糖尿病有什么关系（这种与糖尿病关系密切的甲亢病因）胫前黏液性水肿弥漫性甲状腺肿质地软，可闻及血管杂音，局部可扪及震颤。糖友如果患上了弥漫性毒性甲状腺肿，需要注意的是，用HbA1c来判断糖尿病血糖控制的好坏则不合适。一项研究显示，与口服葡糖糖耐量试验(OGTT)诊断标准相比，若根据2010 年美国糖尿病学会建议的糖化血红蛋白(HbA1c)诊断标准，我国弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病，为甲亢的一种类型)患者中糖尿病患病率将会被明显低估，且被漏诊的糖尿病患者往往心血管风险较高。（研究来源：Diabetes Res Clin Pract）另外，一项研究显示，1型糖尿病患者很有可能伴有其他自身免疫性疾病。在研究的测试当中，27%的参与者除1型糖尿病外至少伴有一种自身免疫性疾病；大部分伴有一种自身免疫性疾病（20%），5%的参与者伴有2种自身免疫性疾病，少于1%的参与者伴有3种、4种或5种自身免疫性疾病。甲状腺疾病是除1型糖尿以外常见的自身免疫

甲状腺激素会对人体的各项生理功能产生影响，例如，未经治疗的甲状腺功能亢进（即我们常说的甲亢，会导致甲状腺激素水平升高）甚至亚临床甲亢可导致心房颤动、卒中和其他心血管事件，骨质疏松症和骨折的发生风险也会增加。

甲亢可由多种病因引起，毒性弥漫性甲状腺肿（GD）是其中常见的病因之一，此外甲状腺高功能腺瘤、毒性多结节甲状腺肿、垂体促甲状腺激素瘤等原因也可以引起甲亢。甲亢患者由于血液中甲状腺激素水平过高，多有焦躁、紧张、怕热多汗、心悸气促、食欲亢进、消瘦、乏力等甲状腺毒症的高代谢症状。在一些特殊人群，如青少年儿童、老年人群，不仅甲亢的诊断有其特殊性，治疗方法的选择也有所不同。

与糖尿病关系密切的GD

毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病，是自身免疫性甲状腺病的一种，其主要特征是甲亢、甲状腺弥漫性肿大，伴有不同程度的突眼、胫前黏液性水肿等。流行病学显示，毒性弥漫性甲状腺肿是较为常见的一种疾病，其患病率约为1.1%~1.6%，以女性患者更为多见，高发年龄为20~50岁。其临床表现有弥漫性甲状腺肿、Graves 眼病、皮肤黏液性病变和甲亢肢端肥大。

另外，一项研究显示，1型糖尿病患者很有可能伴有其他自身免疫性疾病。在研究的测试当中，27%的参与者除1型糖尿病外至少伴有一种自身免疫性疾病；大部分伴有一种自身免疫性疾病（20%），5%的参与者伴有2种自身免疫性疾病，少于1%的参与者伴有3种、4种或5种自身免疫性疾病。甲状腺疾病是除1型糖尿以外常见的自身免疫性疾病（20%）；甲状腺功能减退症或桥本甲状腺炎相对常见（所有甲状腺疾病的96%），甲状腺功能亢进或Graves病相对不常见（所有甲状腺疾病的8%）。（来源：J Clin Endocrinol Metab）因此，日常生活当中，1型糖尿病患者也要注意其他自身免疫性疾病出现的可能，不仅仅是本期所提到的Graves病。

GD常见哪些临床表现

弥漫性甲状腺肿

弥漫性甲状腺肿质地软，可闻及血管杂音，局部可扪及震颤。糖友如果患上了弥漫性毒性甲状腺肿，需要注意的是，用HbA1c来判断糖尿病血糖控制的好坏则不合适。一项研究显示，与口服葡糖糖耐量试验(OGTT)诊断标准相比，若根据2010 年美国糖尿病学会建议的糖化血红蛋白(HbA1c)诊断标准，我国弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病，为甲亢的一种类型)患者中糖尿病患病率将会被明显低估，且被漏诊的糖尿病患者往往心血管风险较高。（研究来源：Diabetes Res Clin Pract）

胫前黏液性水肿

甲亢患者中约5％的患者有典型对称性黏液性水肿，常与浸润性突眼同时或之后发生，有时不伴甲亢而单独存在。多见于小腿胫前下1/3部位，称为胫前黏液性水肿，是本病的特异性表现之一。黏液性水肿性皮肤损害也可见于足背和膝部、面部、上肢，甚至头部。初起时呈暗紫红色皮损。皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状，掌指骨骨膜下新骨形成（肥皂泡样），以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离，称为指端粗厚，为GD的特征性表现。

浸润性突眼

浸润性突眼又称为 Graves 眼病（GO)，是Graves病所特有的眼部症状，为眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。眼病的轻重程度与甲亢的程度无明显关系，其中有5％的患者仅有眼病而临床无甲亢症状；另有少数患者表现为浸润性突眼，但同时伴有甲减，此类患者甲状腺内有较多淋巴细胞浸润，破坏了甲状腺滤泡，使甲状腺内缺乏足够的有功能的甲状腺组织，所以尽管有促甲状腺激素受体抗体 （TSAb） 的存在，也不会出现甲亢。

甲亢肢端肥大

肢端肥大是Graves病的罕见病变，可见于长期严重的浸润性突眼和胫前黏液性水肿患者，手指或足趾末端软组织肿胀，表面皮肤常变色增厚，外形似杵状指，但无血液循环增加。

发现眼突后应该怎么办

自查

(1）有无甲状腺功能异常的症状：如怕热、多汗、多食、消瘦等高代谢症状；情绪改变、失眠、焦虑、烦躁、手抖或寡言、抑郁等精神神经系统症状；心悸、心律失常、心脏扩大等心血管系统症状；多食或食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝功能异常等消化系统症状；以及其他血液、运动、生殖等系统的症状。

(2）有无眼部的自觉症状：如畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、异物感等。

如存在上述表现，应立即就医。

护理

(1)生活护理：注意卧床休息，睡眠时将头部高，使眶内液回流减少以减轻球后水肿；居住环境宜光线柔和、安静、清洁，避免强光和灰尘对角膜的刺激；避免受凉及劳累，预防呼吸道感染。

(2）饮食护理：合理饮食，给予易消化的低盐低碘饮食；避免摄入刺激性食物或饮料（如浓茶、咖啡等）；适当限制饮水。最近研究发现吸烟与浸润性突眼有密切关系，眼部症状的存在和严重性与吸烟的量有关系，所以有吸烟嗜好的患者应尽量戒烟。

(3）眼部护理：患者应注意眼睛劳逸结合，避免用眼过度。外出时，戴太阳镜避免强光和异物对角膜的刺激。

特殊GD群体的甲亢特点

老年人群

老年GD患者的甲亢起病隐匿，缺乏典型的高代谢症候群，心血管疾病相关症状常为首发和主要表现，如心悸、心房颤动、收缩压增高、脉压增宽、心力衰竭及在冠心病基础上诱发的心绞痛，而疲劳、虚弱、烦躁、神志不清、痴呆和肌病等非特异性表现，常被误认为增龄性改变。除体重减轻和呼吸急促外，大多数典型症状随年龄增长而减少。

老年淡漠型甲亢更常见，常表现为体重减轻、抑郁和躁动，缺乏交感神经兴奋的症状；可伴有疲倦、厌食、冷漠、认知功能减退和肌无力。老年甲亢可有非特异性表现，如虚弱、持续性呕吐、高钙血症等。

此外，甲亢在增加老年患者心血管疾病风险的同时还可导致老年人注意力减退、情绪和认知改变，进而增加老年人骨质疏松症和骨折风险。

儿童青少年

GD 是儿童甲亢最常见的类型。儿童期 GD 占所有 GD 病例的5%。儿童和青少年的总发病率约为每年4.58/10万，但15岁之前的发病率较低，每年1~2.91/10万。 GD 在女孩中的发病率是男孩的3.4倍。在5岁之前，女孩与男孩的比例为1.4:1。（数据来源：《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》）儿童和青少年的甲亢症状通常不易发现，往往在诊断前很长时间即出现异常但未被识别，比如学习障碍、行为改变、情绪异常或睡眠障碍，往往出现明显的食欲亢进且体重减轻时才开始就医。对于临床可疑或已确诊的青少年GD患者，如表现出明显的临床症状，包括心动过速、肌无力、双手细颤等，应积极干预，必要时接受系统的药物治疗。