精神分裂症经颅磁刺激治疗（低频重复经颅磁刺激治疗左右利手精神分裂症幻听对照研究）

精神分裂症经颅磁刺激治疗（低频重复经颅磁刺激治疗左右利手精神分裂症幻听对照研究）1.1对象对象与方法【关键词】低频重复经颅磁刺激;左、右利手;精神分裂症;幻听幻听是精神分裂症主要症状之一 药物治疗可以使多数患者幻听消失 但是仍有25%~30%的患者幻听持续存在。低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的报道已有不少 王雪报道低频经颅磁刺激左侧额颞背外侧不但可以使精神分裂症幻听减少 还能提高认知能力。邓良华、张峰报道重复低频经颅磁刺激对于老年性精神分裂症幻听有效。但是重复低频经颅磁刺激对于左、右利手的精神分裂症幻听的疗效是否不同报道较少。故我院调查使用低频重复经颅磁治疗左、右利手精神分裂症的幻听效果。1

低频重复经颅磁刺激治疗左右利手精神分裂症幻听对照研究

李洪祥 王晓璐 李雪艳 刁艳云

中国.山东省淄博市精神卫生中心精神科 255100

【摘要】目的:探讨低频重复经颅磁刺激治疗左、右利手精神分裂症幻听的疗效及安全性。方法:95例精神分裂症幻听按左、右利手分为两组 右利手组(72例)和左利手组(23例) 均在原来抗精神病药治疗的基础上给予低频重复经颅磁刺激治疗共4周。治疗前及治疗后2、4周末分别用幻听评定量表(AHRS)评定幻听治疗效果 用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效 用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果:治疗中左、右利手组各有1例脱落。4周末右利手组与左利手组AHRS比较有显著性差异(t=2.12 P<0.05) 右利手组减分高于左利手组。PANSS评分两组比较有显著性差异(t=2.30 P<0.05)。不良反应两组间比较无显著性差异。结论:低频重复经颅磁刺激治疗右利手精神分裂症幻听好于左利手者。

【关键词】低频重复经颅磁刺激;左、右利手;精神分裂症;幻听

幻听是精神分裂症主要症状之一 药物治疗可以使多数患者幻听消失 但是仍有25%~30%的患者幻听持续存在。低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的报道已有不少 王雪报道低频经颅磁刺激左侧额颞背外侧不但可以使精神分裂症幻听减少 还能提高认知能力。邓良华、张峰报道重复低频经颅磁刺激对于老年性精神分裂症幻听有效。但是重复低频经颅磁刺激对于左、右利手的精神分裂症幻听的疗效是否不同报道较少。故我院调查使用低频重复经颅磁治疗左、右利手精神分裂症的幻听效果。

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对象与方法

1.1对象

患者均为2014年2月-2015年5月淄博市精神卫生中心的住院患者。97例符合下列标准:①符合ICD-10精神分裂症的诊断标准 病情和抗精神病药用量相对稳定1个月以上 阳性和阴性症状量表(PANSS)≥70分 幻听评定量表(AHRS)≥18分;②年龄20~70岁 性别限;③无癫痫病史及心脏起搏器置入史 无脑血管支架植入史;④无冲动伤人及自杀倾向;⑤非怀孕哺乳期;⑥知情同意(本知情同意书获得淄博市精神卫生中心医学伦理委员会审核批准)。排除标准:既往曾经接受过低频重复经颅磁刺激治疗者。退出标准:治疗过程中患严重的不稳定的躯体疾病的;精神症状明显加重的;无故中断治疗或失访的;不能耐受该刺激者。共入组97例 其中左利手组24例、右利手组73例 治疗中两组各有1例脱落。完成治疗者共95例 其中左利手组男10例 女13例 年龄20~68岁 平均(37.65±8.92)岁 病程1~27年 平均(10.76±6.36)年 抗精神病药用量折合氯丙嗪(251.66±135.45)mg/d AHRS分平均为(26.13±4.54)分;右利手组男30例 女42例 年龄21~70岁 平均(38.37±9.63)岁 病程2~26年 平均(9.93±7.77)年;应用抗精神病药折合氯丙嗪(243.48±128.45)mg/d;AHRS分平均为(25.66±4.29)分。两组间性别、年龄、病程、抗精神病药物剂量及AHRS分平均分比较差异无统计学意义 具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

原抗精神病药服用种类及剂量不变 均给予低频重复经颅磁刺激。用武汉依瑞德CCY-1型磁场刺激仪 线圈为8字型。刺激部位为左侧颞顶叶 刺激频率为1Hz 强度为80%运动阈值 每次刺激时间为18分20秒 刺激个数为1000个。每周治疗6次 休1天。12次为1疗程 共2疗程。评定量表:AHRS、PANSS、副反应量表(TESS)于治疗前及治疗后2、4周末分别进行评定。由两名主治医师进行。评定前进行一致性训练 kappa=0.84。同时进行血常规、尿常规、心电图、肝肾功能检查。分别统计2、4周末PANSS、AHRS的量表分值并进行比较。

1.3统计处理

所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行分析。计量资料用t检验 计数资料用χ2检验 P<0.05为差异有显著性。

结 果

2.1AHRS评分比较

左利手组治疗前与治疗2、4周末比较AHRS评分差异无显著性;右利手组治疗前与治疗2、4周末比较AHRS评分差异有显著性;治疗4周后两组比较差异有显著性。见表1

2.2治疗前后PASS评分的比较

左利手者第2、4周末虽然有下降 但是与治疗前比较差异无显著性;右利手者PANSS评分从第2周末开始下降 与治疗前比较差异有显著性 4周末差异更加明显。两组比较 4周末差异有显著性 见表2

2.3有效率(4周末PASS减分率≥25%)比较

左利手组有效率17.39%(4/23);右利手组有效率51.39%(37/72);两组比较差异显著(χ2=8.21 P<0.01)。

2.4副作用比较

右利手组出现困倦6例 头皮刺痛感4例、转氨酶升高2例 恶心1例 血糖升高1例、出汗1例。左利手组出现困倦2例 头痛2例 胃部不适1例 转氨酶升高1例 血压升高1例。两组比较 经χ2检验 P均>0.05 两组副作用比较差异无显著性。

讨 论

研究显示 低频重复经颅磁刺激对于精神分裂症幻听有一定效果 且右利手幻听好于左利手者。右利手组与左利手组比较2周末虽然有下降但尚无统计学差异 到4周末差异有显著性 说明两组之间的差异需2~4周才能逐渐显示出来。PANSS的变化及其减分有效率与AHRS的变化基本一致。低频重复经颅磁治疗右利手者临床效果较好可能的机理是 右利手者听觉中枢在左侧半球 幻听减少后 由幻听所导致的妄想等思维障碍和情感、行为障碍都相应地趋于正常化。左利手者听觉中枢仅仅40%在左侧半球 故治疗效果可能差些。精神分裂症患者的幻听多为语言性 音量音色清晰易辩 具有其它能感知的特征。这些特征提示语言感觉神经通路参与了幻听发生的过程。功能影像学研究表明 伴有幻听的精神分裂症患者左侧颞顶叶听觉-言语联络皮质和丘脑海马及纹状体区域血流活动增强。幻听与语言神经环路过度敏感和活动增强有关。低频重复经颅磁治疗精神分裂症幻听的机理尚不十分明了 动物实验和人体研究显示其机制可能与局部血流量、代谢水平、神经元兴奋、神经递质和受体等有关。1HZ以下的经颅磁刺激为低频刺激 当低频经颅磁磁场无衰减地穿过患者的皮肤皮下组织和颅骨 在颞顶叶局部神经细胞体或突触纤维形成局部电流 当这种电流达到某种阈值时可以降低语言加工环路皮质的兴奋性 使幻听减少。另有研究认为 低频重复经颅磁刺激可以影响脑内神经递质的水平 使伏隔核的细胞外多巴胺浓度降低 从而使幻听减少。治疗结束后3个月时随访右利手组治疗有效的37例 有21例仍维持治疗后的状态 16例又恢复到治疗前的状态 与高志勤等报道的相似。超过半数病例疗效在停止刺激治疗后仍可以持续3个月之久。16例失效者 再做低频重复经颅磁刺激 疗效重新出现。

重复低频经颅磁刺激治疗是一种无创治疗 治疗精神分裂症各种类型幻听有效 除治疗时出现头皮刺痛外无明显不良反应 值得推广。在选择应用重复低频经颅磁刺激治疗精神分裂症幻听时 右利手者可能会效果好些。

本次研究纳入的样本量比较少 特别是左利手完成研究者仅有23例 后续的研究有待于纳入更多的样本。也可以将左利手的精神分裂症幻听者的治疗部位改到右侧颞顶叶相同的部位 观察能否得到与右利手者治疗左侧颞顶叶同样的治疗效果 或者将左利手者改为双侧颞顶叶低频经颅磁刺激治疗观察疗效。