重度近视引起的黄斑病变（高度近视黄斑病变诊疗面面观Euretina2022）

重度近视引起的黄斑病变（高度近视黄斑病变诊疗面面观Euretina2022）建议术中开展OCT辅助玻切手术，尤其对于高度近视患者，由于高度近视患者眼轴较长，术前OCT有时无法全面反映眼底的病变情况。此外，部分高度近视患者眼球结构和形状在手术后会出现改变，因此手术期间采用术中OCT，可帮助明确手术部位，提高手术操作的精确性。如果高度近视的眼睛有牵引性黄斑病变，或伴有视网膜脱离和黄斑裂孔，这种情况下，患者需要进行手术。但如果患者术前视力良好，有时手术后视力反而会下降，因此与患者的术前沟通非常重要。手术方案的选择应由患者决定。既往研究探索了不同治疗方案对于近视黄斑病变相关黄斑新生血管的治疗有效性，发现抗VEGF药物的治疗效果远好于vPDT等治疗方案。此外，还有研究人员基于OCT图像对抗VEGF药物的治疗效果进行预测，并取得良好的预测准确性。Terasaki教授访谈在现有的临床工作中，近视相关黄斑病变并发的黄斑新生血管常用抗VEGF药物治疗，临床治疗效果较好，大部分患者可

编者按：Euretina2022大会上，视网膜疾病专家带来了眼底疾病领域的最新进展、最新观点。来自日本名古屋大学医学部附属病院的Hiroko Terasaki教授，分享了她在高度近视和视网膜新生血管领域的最新研究。《国际眼科时讯》对Terasaki教授进行了专题采访，探讨了高度近视和视网膜手术诊疗新进展。

Terasaki教授讲座：

近视黄斑病变相关黄斑新生血管的治疗

近视黄斑病变相关黄斑新生血管的早期诊断方法包括：眼底彩照、OCT扫描和血管造影、荧光素钠血管造影，ICG血管造影等多种方法，抗VEGF是治疗该疾病的有效方法。对于眼底并发症较严重的患者，可能需要手术治疗。

既往研究探索了不同治疗方案对于近视黄斑病变相关黄斑新生血管的治疗有效性，发现抗VEGF药物的治疗效果远好于vPDT等治疗方案。此外，还有研究人员基于OCT图像对抗VEGF药物的治疗效果进行预测，并取得良好的预测准确性。

Terasaki教授访谈

在现有的临床工作中，近视相关黄斑病变并发的黄斑新生血管常用抗VEGF药物治疗，临床治疗效果较好，大部分患者可以获得较好的预后。然而，治疗过程中最大的问题是患眼可能出现并发症，包括青光眼、牵引性黄斑病变、视网膜脱离和黄斑裂孔。这些都是与患眼黄斑新生血管相关的眼底并发症。

如果高度近视的眼睛有牵引性黄斑病变，或伴有视网膜脱离和黄斑裂孔，这种情况下，患者需要进行手术。但如果患者术前视力良好，有时手术后视力反而会下降，因此与患者的术前沟通非常重要。手术方案的选择应由患者决定。

建议术中开展OCT辅助玻切手术，尤其对于高度近视患者，由于高度近视患者眼轴较长，术前OCT有时无法全面反映眼底的病变情况。此外，部分高度近视患者眼球结构和形状在手术后会出现改变，因此手术期间采用术中OCT，可帮助明确手术部位，提高手术操作的精确性。

目前，没有治疗病理性近视眼底并发症的有效方法，所以预防非常重要。对患者的密切随访和早期发现对预防眼底并发症很重要。

Macular neovascularization in the myopic macula is treated with anti-VEGF agents now so it is not such a difficult problem. The big problem is that these eyes have lots of complications - glaucoma traction maculopathy retinal detachment and macular hole. These are the complications associated with myopic eyes with macular neovascularization.

If a highly myopic eye has traction maculopathy sometimes with retinal detachment and macular hole in those cases surgery is applied. But if the patient has good visual acuity sometimes visual acuity can decrease after surgery so I think the discussion with the patient is very important. The indication for surgery is decided with the patient.

Yes I recommend intraoperative OCT especially for the highly myopic patient because highly myopic eyes are very deep so preoperative OCT is sometimes not good. Also the shape changes after surgery so the best indication for intraoperative OCT is during high myopia surgery.

Right now we don’t have a good way so prevention is very important. Close follow-up of patients is most important.

Terasaki教授Kreissig奖讲座：

视网膜手术中的视网膜活动性和可塑性

在现有的临床工作中，随着医疗器械和手术技术的发展，视网膜脱离手术逐渐向微创转变。视网膜脱离术后的黄斑恢复，脉络膜功能变化以及视网膜活动性的改变，都是影响手术有效性的重要因素。既往研究发现，视网膜脱离手术后的结构和功能逐渐改善，视网膜下积液逐渐吸收，视网膜上皮与脉络膜逐渐贴合，视网膜细胞的密度逐渐提升。

既往研究表明，视网膜术后脉络膜的厚度逐渐增加，颞侧和下方的脉络膜血供逐渐丰富，血流速度和血流体积均明显增加。

此外，关于视网膜的活动性和功能恢复，治疗后视网膜电图逐渐恢复，视力逐渐提升。既往研究发明，视网膜的活动度和延展性与术后功能恢复相关，其活动度越大，延展性越强，术后与脉络膜的贴合越好，血供恢复越完善。

在未来，可以进一步关注分子通路和细胞表面受体对视网膜脱离术后功能恢复的影响，以提升术后有效性，改善患者预后。

Terasaki教授访谈

视网膜的可塑性与其功能相关。黄斑裂孔是视网膜神经上皮层的一个裂口。一旦黄斑裂孔闭合，裂孔周围的视网膜向黄斑中心移动，并附着于视网膜色素上皮。因此，视网膜手术需要两个步骤：移动和附着，以促进视网膜功能很好地恢复。因此，活动性是获得良好视网膜功能的重要前提之一。

Retinal plasticity improves function. A macular hole is a hole in the retina. Once it is closed the retina around the macula hole moves toward the center of the macular hole and also attached to the retinal pigment epithelium. So there are two steps needed - moving and attachment - so that retinal function can recover well. So mobility is one of the important issues to get good retinal function.

总的来说，近视黄斑病变相关黄斑新生血管可能导致不同的眼底表现和结构改变。OCT血管造影对于疾病的早期诊断和持续随访具有重要意义，疾病的早期治疗可以帮助患者获得更好的预后。