脑积水最佳治疗时间（脑积水治疗案例分享）

脑积水最佳治疗时间（脑积水治疗案例分享）　　查看患者、审核无手术禁忌症，完善备皮、凝血四项、生化、心电图、胸片常规手术准备;科室讨论手术方案有效可行。向家属交待病情并签术前手术同意书。已完成与患者/直系亲属家属，告知术中可能发生的情况、困难估计及防范措施。　　入院后完善检查，进一步头颅CT检查明确，明确诊断，行心脏超声、腹部超声，超声心动：主动脉瓣钙化并反流(轻度)二尖瓣反流(轻度)左室舒张功能减低。完善术前检查，于2021-7-2在手术室行脑室分流管修正腹腔端外置术，术后持续脑脊液外引流外置，患者症状部分改善，术后给予补液、止血、营养支持治疗，查头颅CT检查明确术后情况，2021-10-29行脑室腹腔分流术(腹腔端放置)，复查头颅CT检查明确，患者低钾血症给予补钾治疗，患者病情恢复好，目前恢复中，病情平稳。

　　2010年8月开始出现行走不稳，起步缓慢行走，记忆力减退、易怒腰疼，在地方医院，头颅CT、MRI检查提示多发脑梗死、脑室系统扩张，保守治疗效果不佳，2020年10月进一步就诊北京某医院就诊，MRI提示脑积水，建议手术治疗， 家属考虑年龄较大，进一步观察，患者症状逐渐加重，不能行走 2020年12月进一步地方医院，腰椎穿刺检查提示正常压力(具体不详)，释放脑脊液治疗后行走较前改善，2021年1月11日于地方医院行右侧枕角穿刺脑室腹腔分流术，术后第二天患者行走较前明显改善，复查CT检查脑室减小，5天后患者症状再次出现，行走逐渐不稳、易怒，动态观察，进行两次调整分流管后症状改善不佳，末压110mmH2O，症状逐渐加重不能行走，近一周大小便失禁，进一步行头颅CT检查提示脑室较前扩张，为进一步治疗来院，门诊以“正常压力脑积水”收入院，目前一般情况尚可，进食可，大小便失禁。

　　查看患者，目前一般情况好，饮食睡眠好，不能行走、易怒，双瞳孔等大正圆，直径3.0mm 对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及痰鸣音，四肢活动尚可。查房明确患者脑积水诊断，患者脑积水，行腰椎穿刺、脑室腹腔分流术后症状改善，引流有效，但近期患者症状再次出现并进行性加重，CT提示脑室扩张，进一步考虑分流管引流无效，但根据患者目前脑积水发展情况，需进一步手术处理脑积水，跟家属交代病情，交代脑积水治疗方案。患者影像肺炎，进一步请呼吸科会诊明确治疗。

　　神状态尚可，不能行走，轮椅活动，查体：神清，言语缓慢、含糊，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，四肢活动自如，肌张力正常，双下肢肌力IV级。结合患者既往脑积水病史及脑室腹腔分流术史，查房明确脑积水及脑脊液分流术后诊断，患者分流术后起初有效，继而无效，不除外分流装置故障可能，分流管故障可先行腹腔端分流管探查，同时送检分流管明确病原学监测。呼吸科会诊，明确肺部感染，建议完善ESR、PCT，如无明显异常暂不予抗生素治疗;2、给予吸入用乙酰半胱氨酸 1支 雾化吸入 bid，氨溴索静点祛痰治疗;3、鼓励多坐位及下地步行。嘱已做给予完善检查给予化痰治疗。

　　根据上述临床症状及辅助检查，明确脑脊液分流状态诊断，患者既往脑室扩张行脑室腹壁分流术，分流后症状改善不佳，考虑分流管故障，可行分流管腹腔端外置探查。根据头颅影像学检查及患者体征明确诊断，患者分流术后起初有效，继而无效，不除外分流装置故障可能，分流管故障可先行腹腔端分流管探查，同时送检分流管明确病原学监测，此术式为下一步脑积水诊治提供明确方向。

　　查看患者、审核无手术禁忌症，完善备皮、凝血四项、生化、心电图、胸片常规手术准备;科室讨论手术方案有效可行。向家属交待病情并签术前手术同意书。已完成与患者/直系亲属家属，告知术中可能发生的情况、困难估计及防范措施。

　　入院后完善检查，进一步头颅CT检查明确，明确诊断，行心脏超声、腹部超声，超声心动：主动脉瓣钙化并反流(轻度)二尖瓣反流(轻度)左室舒张功能减低。完善术前检查，于2021-7-2在手术室行脑室分流管修正腹腔端外置术，术后持续脑脊液外引流外置，患者症状部分改善，术后给予补液、止血、营养支持治疗，查头颅CT检查明确术后情况，2021-10-29行脑室腹腔分流术(腹腔端放置)，复查头颅CT检查明确，患者低钾血症给予补钾治疗，患者病情恢复好，目前恢复中，病情平稳。